緊急心臟起搏術-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能操作指導

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　　緊急心臟起搏術

　　【適應證】

　　1各種原因引起的Ⅲ度房室傳導阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯或嚴重竇性心動過緩伴逸搏、暈厥或阿一斯綜合征發(fā)作者。

　　2心室撲動、心室纖顫繼發(fā)于過緩型心律失常，電復律后提高心率藥物無效或藥物加重基礎心臟病者。

　　3頑固的快速性心律失常伴心力衰竭、嚴重心絞痛、心源性休克等，不宜用電復律和藥物治療無效者。

　　4.各種原因引起的心臟停搏。

　　【緊急起搏技術】

　　1經胸壁電極體表心臟起搏正極置于左肩胛骨下角與脊柱之間或右前胸上部，負極置于心前區(qū)，連接好心電監(jiān)護導聯(lián)和起搏器，即可起搏。本法具有無創(chuàng)、簡便、迅速、安全等優(yōu)點。

　　2經靜脈心內膜心臟起搏法導管經股靜脈、肘正中靜脈或鎖骨下靜脈穿刺法進入，置人右心房或右心室心內膜。到位后，測起搏閾值、感知閾值，滿意后，起搏器與電極導管尾部連接后即可起搏，起搏電壓常是閾電壓的2～3倍。

　　3經胸壁穿刺心肌起搏選用劍突下穿刺點，針與體表呈30。，與正中線約呈50。，指向左胸鎖關節(jié)。穿刺過程應在心電圖監(jiān)測下進行。用一根中繼線連接陰極和胸導聯(lián)，然后緩慢進針，如心電圖上出現(xiàn)ST段抬高或發(fā)生早搏，表明電極尖端已抵達心肌表面，再進針3～5 mm并固定之。用另一注射針刺入相當于V3R或上腹部皮下作為陽極。將陽、陰兩極分別與起搏器正負兩插孔連接，即可起搏，輸出電壓為4～5 v。

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　　【起搏心電圖】

　　1起搏心電圖特征基本標志是有一個時限很短的起搏脈沖信號(S)，方向與心電圖等電位線垂直。s波之后緊接著的是心房或心室激動的波形。心房起搏時，S波后緊接一個畸形的P波，之后是正常的PR間期、QRS波群及T波(S-P-QRS-T)。心室起搏時，S波之后緊接著的是寬大畸形的QRS波群及T波(S-QRS-T)。起搏的QRS波與P波脫節(jié)或看不到P波。

　　2心臟搏停患者起搏效果的判斷①起搏成功：電脈沖刺激能奪獲心室，心電圖示脈沖信號后緊跟一個相關的QRs波。②臨床有效：起搏脈沖奪獲心室，可觸及大動脈搏動或測到血壓。③復蘇成功：恢復有效循環(huán)，出現(xiàn)自主呼吸，神志恢復至心臟停頓前狀態(tài)。

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