老師解讀我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展

　　開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。下面環(huán)球網(wǎng)校將“老師解讀我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展”詳細(xì)內(nèi)容分享如下：

　　相關(guān)推薦：國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)

　　習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。構(gòu)建分級(jí)診療制度是重構(gòu)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升服務(wù)效率的根本策略，是“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。構(gòu)建多種形式醫(yī)聯(lián)體，正是推動(dòng)分級(jí)診療制度落地的有效載體。《2017年政府工作報(bào)告》明確要求：全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。

　　日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)《意見(jiàn)》)，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，合理配置資源，使基層群眾享受公平、可及、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。深入認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)聯(lián)體的文件精神，需要把握以下幾點(diǎn)：

　　一、明確目標(biāo)，把握原則

　　建立醫(yī)聯(lián)體不是改革的最終目標(biāo)，而是要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的定位歸位，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)。《意見(jiàn)》提出四個(gè)方面的原則。其中，特別要把握好“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃”的原則。在政府主導(dǎo)下，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，區(qū)域疾病負(fù)擔(dān)情況，醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，做好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)區(qū)域規(guī)劃，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)雙向選擇、自愿結(jié)合方式組建醫(yī)聯(lián)體。前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些地區(qū)因?yàn)榻y(tǒng)籌規(guī)劃不到位，導(dǎo)致區(qū)域三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)高估計(jì)技術(shù)輻射能力，未能真正起到雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的功能。還有些地區(qū)簡(jiǎn)單以行政區(qū)域劃分醫(yī)聯(lián)體，強(qiáng)制規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè)片區(qū)，忽視醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇的要求，“貌合神離”，未能充分發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)、輻射和協(xié)同管理能力。這些問(wèn)題在醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重視，要通過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃，形成可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

　　二、因地制宜，持續(xù)推進(jìn)

　　《意見(jiàn)》充分考慮了我國(guó)城鄉(xiāng)二元化社會(huì)結(jié)構(gòu)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不平衡、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格支付差異化、醫(yī)療服務(wù)供給主體多元化、病人就醫(yī)格局無(wú)序等現(xiàn)狀，為各地探索分級(jí)診療制度建設(shè)提供了方向?！兑庖?jiàn)》在總結(jié)了地方醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用城鄉(xiāng)分開(kāi)、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作等構(gòu)建思想，創(chuàng)新提出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)四種主要組織模式，指導(dǎo)各地開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。一是城市醫(yī)療集團(tuán)，通過(guò)管理、技術(shù)、人才、信息等紐帶構(gòu)建集團(tuán)，如深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán);二是縣域醫(yī)共體，實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，如安徽天長(zhǎng);三是?？坡?lián)盟，主要是專科資源之間聯(lián)盟，如北京兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體;四是遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，主要面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更大范圍應(yīng)用，如中日友好醫(yī)院。這四種組織模式的適用范圍有所側(cè)重，定位和功能互為補(bǔ)充。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體主要是縱向整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，并且通過(guò)構(gòu)建以病人為核心的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理等一體化的醫(yī)療服務(wù)鏈條，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)的連續(xù)性，引導(dǎo)病人在這個(gè)服務(wù)鏈上合理有序流動(dòng)。專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)均超出區(qū)域限制，前者通過(guò)橫向整合資源提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ笳邉t重點(diǎn)提升偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性，改善醫(yī)療服務(wù)的公平性。城鄉(xiāng)間以城市三級(jí)醫(yī)院與縣醫(yī)院通過(guò)技術(shù)幫扶、托管、醫(yī)療集團(tuán)等形式，提升縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)整體水平。不管哪種組織模式，重點(diǎn)是盤(pán)活現(xiàn)有資源，激活基層活力，提升基層服務(wù)能力，逐步形成一體化整合型醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療整體效率。各地在推進(jìn)改革時(shí)，也可參考選擇條件相近似的樣本模式，因地制宜開(kāi)展差別化探索。

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醫(yī)療聯(lián)合體下的分級(jí)診療模式_朱東兵

醫(yī)聯(lián)體在發(fā)展過(guò)程中需要解決三個(gè)問(wèn)題

北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 2020年醫(yī)聯(lián)體將不少于50個(gè)

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　　三、科學(xué)考核，扎實(shí)推進(jìn)

　　要以問(wèn)題導(dǎo)向，制定科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體評(píng)估考核辦法。要把醫(yī)療資源是否更均衡、更可及，群眾看病就醫(yī)是否更理性、更便捷，基層醫(yī)療服務(wù)水平是否提高，醫(yī)療服務(wù)是否更加協(xié)同，是否有利于構(gòu)建分級(jí)診療的格局等，作為建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的考核重點(diǎn)，構(gòu)建多部門(mén)參與的考核評(píng)價(jià)體系。并將結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，政府補(bǔ)助和醫(yī)保支付方額度甚至院長(zhǎng)薪酬掛鉤。真正發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置上下貫通，更加貼近群眾所求，釋放最大效益。

　　四、打破壁壘，統(tǒng)籌推動(dòng)

　　要想讓醫(yī)聯(lián)體切實(shí)發(fā)揮聯(lián)動(dòng)效能，需要相關(guān)部門(mén)協(xié)同，解決聯(lián)動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，加強(qiáng)利益引導(dǎo)，使政府的“拉郎配”變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“自愿組合”。這就需要相關(guān)部門(mén)的共同努力，努力尋求各方共識(shí)、利益的最大公約數(shù)。我們欣喜的看到文件中明確提出要破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘，是真正的對(duì)癥下藥，牽住了目前醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐的“牛鼻子”。文件特別提出要在縱向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，這就明確了要發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿和談判作用，推動(dòng)支付方式改革，實(shí)施基于醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作的醫(yī)?？傤~打包定額付費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)保從“保疾病”向“保健康”轉(zhuǎn)變。同時(shí)，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動(dòng)執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關(guān)手續(xù)。這一系列的政策“組合拳”，將切實(shí)有效的引導(dǎo)政府管醫(yī)、醫(yī)院行醫(yī)和病人就醫(yī)的群體行為改變，構(gòu)建病人、醫(yī)院、社會(huì)利益共同體，為共建共享高效有序的分級(jí)診療服務(wù)體系營(yíng)造了良好改革環(huán)境。

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