2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)考點:新生兒疾病

新生兒窒息

病因

缺氧

臨床表現(xiàn)

新生兒Apgar評分；
心率（P）；呼吸（R）；肌張力（A）；
彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）；皮膚顏色（A）。

診斷

0～3分為重度窒息； 4～7分為輕度窒息；8～10分無窒息

并發(fā)癥

缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血

治療

復(fù)蘇方案（ABCDE方案）；A（airway） ——是根本！

第一招：吸氧

第二招：面罩加壓給氧15～30秒

第三招：氣管插管加壓給氧+心外按壓30秒

重度窒息兒應(yīng)推遲喂養(yǎng)，給予靜脈補液 50～60ml/（kg·d）

體征

出生后一分鐘內(nèi)評分（一評）

0分

1分

2分

心率（P）

0

＜100次/分

≥100次/分

呼吸（R）

無

呼吸表淺，哭聲弱

呼吸佳，哭聲響

肌張力（A）

松弛

四肢屈曲

四肢活動好

彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）

無反應(yīng)

有些動作

反應(yīng)好

皮膚顏色（A）

青紫或蒼白

軀干紅，四肢紫

全身紅

總分

10 分

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

病因

新生兒窒息、缺氧；

臨床表現(xiàn)

生后12小時內(nèi)，出現(xiàn)…
意識障礙（興奮嗜睡→遲鈍→昏迷）
驚厥（無→常有→頻繁）
原始反射（正常→減弱→消失）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

輔助檢查

腦電圖為首選檢查

正常 → 低電壓，可有癇樣放電 → 爆發(fā)抑制，等電位異常棘波；

血生化

血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高
神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）升高

頭顱B超、CT、MRI

CT生后2～5天，看出血更有優(yōu)勢。

治療

支持療法——糾正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）輸注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。

控制驚厥——苯巴比妥鈉：首選！地西泮（安定）：后備軍！

三、新生兒黃疸

特點

生理性黃疸

病理性黃疸

黃疸

足月兒2～3天出現(xiàn)，4～5d達(dá)高峰，5～7d消退
早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn)，5～7d達(dá)高峰，7～9d消退

早，可在生后24h內(nèi)出現(xiàn)

持續(xù)時間

足月兒最遲2周消退；
早產(chǎn)兒最遲3～4周消退

持續(xù)不退，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；
退而復(fù)現(xiàn)，或進行性加重

特點

生理性黃疸

病理性黃疸

血清膽紅素程度

足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）
早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）

足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）
早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）

每日膽紅素升高

＜85μmol/L（5mg/dl）

＞85μmol/L（5mg/dl）

血清結(jié)合膽紅素

＜34μmol/L（2mg/dl）

＞34μmol/L（2mg/dl）

一般情況

良好，不伴有其他癥狀

引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)

四、新生兒敗血癥

病因

病原菌入血。
葡萄球菌最常見，其次為大腸桿菌；

感染途徑

早發(fā)型——
①生后7天內(nèi)起病
②感染發(fā)生在出生前或出生時
③常有胎膜早破、宮腔內(nèi)感染等病史
④病原菌以大腸桿菌為主

晚發(fā)型——
①出生后7天后起病
②感染發(fā)生在出生時或出生后
③常有臍炎、肺炎或皮膚粘膜等侵入
④以金黃色葡萄球菌為主。

臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)——“五不一低下”；最重要特點：體溫不升！
特異表現(xiàn)——黃疸、肝脾大、出血傾向、休克；

輔助檢查

1.外周血象

WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?/p>

2.細(xì)菌培養(yǎng)

血培養(yǎng)：陽性可確診，但陰性結(jié)果不能除外診斷；

3.急相蛋白

C反應(yīng)蛋白（CRP）感染6～8小時內(nèi)即上升。
CRP≥15ug/ml提示敗血癥。

治療

葡萄球菌感染：宜選擇耐酶青霉素、第一代頭孢菌素、萬古霉素；

G-桿菌：宜選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素。

五、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）

病因

寒冷季節(jié)，未保暖；

發(fā)病機制

散熱多、產(chǎn)熱少（棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式）；

臨床表現(xiàn)

“五不一低下”；
低體溫（重度＜30℃←中度→35℃≤輕度）；
皮膚硬腫

治療

1.復(fù)溫——是治療成功的關(guān)鍵！
輕、中度：6～12小時患兒體溫恢復(fù)正常。
重度：在12～24小時恢復(fù)正常。

2.熱量和液體補充：開始熱量50kcal/kg/d；
輸液量60～80ml/kg/d。

六、新生兒溶血病

病因

母兒ABO血型不合

母兒Rh血型系統(tǒng)不合

發(fā)病機制

母親是“O”型血，胎兒為“A”或“B”型血；

母親為Rh（-）胎兒為Rh（+）

多見，多為第一胎發(fā)病

少見，多為第二胎發(fā)病

臨床表現(xiàn)

早期出現(xiàn)黃疸（出現(xiàn)早/上升快）
貧血（溶血）
肝、脾大（髓外造血）

并發(fā)癥

膽紅素腦?。ê它S疸）

輔助檢查

血型（首選）

免疫血清學(xué)（確診）：改良Coombs試驗（+）；
抗體釋放試驗（+）；
游離抗體試驗（評價是否繼續(xù)溶血）

治療

1.光照療法：
光療指征：足月兒膽紅素＞205μmol/L（12mg/dl）
早產(chǎn)兒膽紅素＞171μmol/L（10mg/dl）
2.肝藥酶誘導(dǎo)劑：口服苯巴比妥；
3.換血療法：膽紅素≥342μmol/L（20mg/dl）者；

七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS （新生兒肺透明膜?。?/b>

病因

肺泡表面活性物質(zhì)缺乏→肺不張→肺透明膜形成。

發(fā)病高危因素

早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒

臨床表現(xiàn)

呼吸窘迫進行性加重，最特征！
生后1～3h（6h內(nèi)）開始，第2天死亡率最高，能活3天以上則“大吉大利”

輔助檢查

肺部X線片

毛玻璃樣、支氣管充氣征、白肺
——是目前確診RDS的最佳手段！

肺成熟度評估

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：＜1.5提示肺未成熟；
胃液泡沫試驗：無泡沫為陰性，支持診斷；

并發(fā)癥

動脈導(dǎo)管開放

治療

1.氣管插管，糾正缺氧，使PaO2維持在50～70mmHg。
2.肺泡表面活性物質(zhì)替代療法：如固爾蘇，宜盡早用。
3.關(guān)閉動脈導(dǎo)管：可用吲哚美辛（消炎痛），共用3劑。