2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學免疫系統(tǒng)疾病考點精講

更新時間：2017-07-03 09:33:12 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　免疫系統(tǒng)疾病

　　一、風濕熱

　　二、川崎病

一、風濕熱
病因	與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性炎癥。
診斷	鏈球菌感染證 +2主；或 +1主、2次；
	主要表現(xiàn)	次要表現(xiàn)	鏈球菌感染證據(jù)
	心臟炎	發(fā)熱	抗鏈O（ASO）陽性
	多關節(jié)炎	關節(jié)痛	咽拭培養(yǎng)陽性
	舞蹈病	血沉增快、CRP陽性	快速鏈球菌抗原試驗陽性
	環(huán)形紅斑	P—R期間延長
	皮下小結

　　續(xù)表

治療	1.休息：2（2）--- 4（4）--- 6（6）
	2.清除鏈球菌感染---青霉素！（不少于2周）
	3.抗風濕治療 ---無心臟炎時用阿司匹林（最大量≤3g/d，4～8周）； ---有心臟炎時早用糖皮質激素（潑尼松最大量≤60mg/d，8～12周）
預防	長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，預防期限不少于5年；有心臟炎者延長至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。

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二、川崎病
病理變化	全身性中、小動脈炎，好發(fā)于冠狀動脈；主要侵犯皮膚、粘膜、淋巴結。
診斷	診斷標準：發(fā)熱5天以上，伴下列5項表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷。 1.手足變化：急性期手足硬腫、掌跖紅斑；恢復期指、趾端膜狀脫皮。 2.多形性紅斑。 3.雙側球結膜：充血，非化膿性。 4.口唇：充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血；舌乳狀突起，呈草莓舌。 5.頸淋巴結腫大。
治療	1.阿司匹林
	2.靜注丙種球蛋白（IVIG）+阿司匹林
	3.糖皮質激素---一般不用！ IVIG非敏感型川崎病治療可用“三聯(lián)”