臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于異常分娩的歷年復(fù)習(xí)要點(diǎn)及試題

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　　【關(guān)于異常分娩的歷年考題點(diǎn)津】

　　1.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張超過(guò)

　　A.1小時(shí)

　　B.1.5小時(shí)

　　C.2小時(shí)

　　D.2.5小時(shí)

　　E.3小時(shí)

　　答案：C

　　2.孕婦,29歲,C2P0,39周妊娠，產(chǎn)科檢查：宮高

　　32cm。枕左橫位，胎心率128次/分，尿蛋白(-)。骨盆外測(cè)量：出口橫徑為7.5cm，應(yīng)進(jìn)一步檢查

　　A.出口后矢狀徑

　　B.對(duì)角徑

　　C.坐骨棘間徑

　　D.坐骨切跡寬度

　　E.骶骨前面彎曲度

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：骨盆外測(cè)量出口橫徑小于8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑，二者之和大于15cm，可試產(chǎn)。

　　3.測(cè)得初孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，估計(jì)胎兒約3200g，宮縮正常，宮口開(kāi)大2.5cm，正確的分娩方式應(yīng)是

　　A.自然分娩

　　B.會(huì)蔭側(cè)切，經(jīng)蔭道分娩

　　C.胎頭吸引術(shù)

　　D.產(chǎn)鉗術(shù)

　　E.剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　4.初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應(yīng)是

　　A.催產(chǎn)素靜脈滴注

　　B.等其自然回轉(zhuǎn)

　　C.人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)90°

　　D.人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)90°

　　E.行會(huì)蔭后-斜切開(kāi)術(shù)

　　答案：D

　　(5～7題共用題干)

　　26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時(shí)宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

　　5.出現(xiàn)以上情況最可能是

　　A.子宮收縮過(guò)強(qiáng)

　　B.胎兒過(guò)大

　　C.子宮收縮乏力

　　D.骨盆狹窄

　　E.胎兒畸形

　　答案：C

　　6.本例首先的處理是

　　A.人工破膜

　　B.立即剖宮產(chǎn)

　　C.靜脈滴注催產(chǎn)素5U

　　D.肌注度冷丁100mg

　　E.觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定

　　答案：A

　　7.若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

　　B.立即剖宮產(chǎn)

　　C.小劑量滴注催產(chǎn)素

　　D.持續(xù)吸氧，等待宮口開(kāi)全

　　E.產(chǎn)鉗助娩

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：難，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮及其宮體不變硬，加強(qiáng)宮縮的措施有人工破膜，宮頸擴(kuò)張3cm以上無(wú)頭盆不稱胎頭已銜接者，破膜后羊水Ⅲ度污染胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即手術(shù)。

　　(8～9題共用備選答案)

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.度冷丁肌內(nèi)注射

　　C.腓苯達(dá)嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴

　　E.氯丙嗪靜脈推注

　　8.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)，首選藥物應(yīng)是

　　9.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，首選藥物

　　答案： 8.D 9.B

　　10.初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測(cè)量：骶恥外徑18.5cm;髂嵴間徑27cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為

　　A.單純扁平骨盆

　　B.佝僂病性扁平骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　答案：D

　　11.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開(kāi)全1小時(shí)30分尚未分娩。蔭道檢查：頭先露，宮口開(kāi)全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200g。本例正確處理應(yīng)是

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.縮宮素靜脈滴注

　　C.等待蔭道自然分娩

　　D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后蔭道分娩

　　E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：易。宮口開(kāi)全，胎頭達(dá)盆底徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方可蔭道分娩。

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　　(12～13題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會(huì)蔭側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤(pán)胎膜完整。產(chǎn)后4小時(shí)蔭道流血約 500ml。查：BP

　　90/60mmHg.脈搏100次/分，宮底臍上3橫指，輪廓清，蔭道口少量活動(dòng)性流血，可凝固

　　12.導(dǎo)致出血最可能的原因是

　　A.子宮收縮乏力

　　B.軟產(chǎn)道損傷

　　C.胎盤(pán)殘留

　　D.凝血功能障礙

　　E.尿潴留

　　答案：E

　　13.首選處理措施是

　　A.按摩子宮

　　B.導(dǎo)尿

　　C.注射止血?jiǎng)?/p>

　　D.檢查軟產(chǎn)道

　　E.刮宮

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，子宮收縮好但宮底高，考慮尿儲(chǔ)留，予對(duì)癥處理。

　　14.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.針刺合谷、三蔭交穴位

　　B.溫肥皂水灌腸

　　C.肌注哌替啶

　　D.人工破膜

　　E.靜脈滴注縮宮素

　　答案：C

　　15.胎兒娩出后4分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量蔭道流血。最可能的診斷應(yīng)是

　　A.宮縮乏力

　　B.蔭道靜脈破裂

　　C.宮頸裂傷

　　D.胎盤(pán)部分剝離

　　E.凝血功能障礙

　　答案：A

　　16.雙胎妊娠。第一胎兒自然經(jīng)蔭道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤(pán)，隨即出現(xiàn)蔭道多量流血;數(shù)分鐘內(nèi)流血達(dá)500ml，本例最可能的診斷是

　　A.胎盤(pán)殘留

　　B.副胎盤(pán)殘留

　　C.宮縮乏力

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　答案：C

　　(17～18題共用題干)

　　27歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。蔭道檢查：宮口開(kāi)大3cm，未破膜，S+l，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常

　　17.此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：B

　　18.若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時(shí)，胎膜已破，宮口開(kāi)大8cm。此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌內(nèi)注射縮宮素

　　D.靜脈注射麥角新堿

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：容易。協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點(diǎn)縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力。

　　(19～20題共用題干)

　　27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮10-15分鐘/次，持續(xù)3秒，宮口開(kāi)大2cm。

　　19.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.子宮收縮節(jié)律性異常

　　B.子宮收縮對(duì)稱性異常

　　C.子宮收縮極性異常

　　D.子宮收縮縮復(fù)作用異常

　　E.腹肌和隔肌收縮力異常

　　答案;A

　　20.此時(shí)的處理原則應(yīng)是

　　A.靜脈滴注縮宮素

　　B.靜脈滿注麥角新堿

　　C.肌內(nèi)注射哌替啶(杜冷丁)

　　D.人工破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：難，子宮收縮節(jié)律性異?？捎柽咛驵ふ{(diào)整宮縮。

　　21.若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次/分，此時(shí)的處理應(yīng)是

　　A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.等待自然分娩

　　C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩

　　D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

　　E.靜注地西泮(安定)加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　答案：C

　　(22～23題共用題干)

　　22.單臀先露的兩下肢姿勢(shì)是

　　A.髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲

　　B.髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)直伸

　　C.髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)屈曲

　　D.髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　23.胎頭跨恥征陽(yáng)性的初產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后檢查，不可能出現(xiàn)的是

　　A.子宮收縮力異常

　　B.胎位異常

　　C.胎頭銜接

　　D.胎膜早破

　　E.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)

　　答案：C

　　24.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過(guò)

　　A. 4小時(shí)

　　B. 6小時(shí)

　　C. 8小時(shí)

　　D. 10小時(shí)

　　E. 12小時(shí)

　　答案：C

　　25.27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒間隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤(pán)，隨后蔭道流血量達(dá)600ml，最可能的診斷是

　　A.副胎盤(pán)殘留

　　B.胎盤(pán)殘留

　　C.子宮收縮乏力

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　答案：C

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