2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)高頻考點之骨腫瘤

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骨腫瘤

1.良性

2.惡性

3.交界性

4.瘤樣病損

一、良性

(一)總體特點

1.zui早：局部腫塊，質(zhì)硬而無壓痛，生長緩慢 。

2.功能障礙和壓迫癥狀。

3.X線：膨脹性或外生性。周圍有硬化反應(yīng)骨，無骨膜反應(yīng)。

4.病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者(如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等)。

5.疼痛——大多數(shù)無。

(二)代表——骨軟骨瘤

青少年。長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端。

單發(fā)——外生骨疣;

多發(fā)——骨軟骨瘤病，家族遺傳史，有惡變傾向。

臨表：多無癥狀。

X線：骨性突起，以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，表面為軟骨帽，不顯影——【因此比觸診感覺小】。

治療：不需治療;壓迫周圍血管神經(jīng)、有關(guān)節(jié)功能障礙、惡變傾向——手術(shù)切除。

二、惡性

(一)總體特點

1.疼痛：幾乎均有。

2.腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運豐富。

3.病理性骨折——常見。

4.功能障礙和壓迫癥狀(同良性)。

5.全身：發(fā)熱、消瘦等。?？赊D(zhuǎn)移。

6.實驗室檢查：

①血鈣升高——廣泛溶骨;

②尿Bence-Jones蛋白陽性 ——骨髓瘤;

③酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移;

④堿性磷酸酶升高——骨肉瘤。

7.影像學(xué)——極其重要!

(1)X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，蟲蛀樣或篩孔樣。

①Codman三角，多見于骨肉瘤。

②“蔥皮” 現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。

③“日光射線”。

(2)ECT：早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。

(二)代表——骨肉瘤

青少年;股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。

主要癥狀：局部持續(xù)性疼痛，夜間尤重;腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張;病理性骨折;肺轉(zhuǎn)移。

X線：骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，Codman三角或日光射線。

核素骨顯像：可確定腫瘤大小及發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

治療：化療——手術(shù)——化療。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

好發(fā)于：軀干骨;

最常見：疼痛，其次為病理性骨折和脊髓壓迫。

常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌;兒童——成神經(jīng)細胞瘤。

核素骨掃描(ECT)：敏感。

三、潛在惡性(交界性)——骨巨細胞瘤

20-40歲，女多于男;股骨下端、脛骨上端 。

癥狀：乒乓球。

X線：肥皂泡樣。

治療——手術(shù)為主。

1.病灶切除滅活植骨術(shù)，易復(fù)發(fā);2.瘤段切除人工假體置換術(shù);3.廣泛或根治切除術(shù);　4.放療后易肉瘤變;化療無效。

四、瘤樣病損

骨囊腫

兒童和青少年;長管狀骨的干骺端。

臨表：絕大多數(shù)在病理性骨折后就診。

治療：可自愈，特別是在骨折后。

(1)非手術(shù)：甲潑尼龍囊內(nèi)注射 。

(2)手術(shù)：刮除植骨術(shù)。

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