2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)高頻考點之炎癥

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炎癥

1.化膿性骨髓炎(急性、慢性)

2.結核

3.骨關節(jié)炎

4.腱鞘炎

5.粘連性肩關節(jié)囊炎

6.肱骨外上髁炎

一、化膿性骨髓炎

1.致病菌：zui常見——溶血性金葡菌 ，其次為乙型鏈球菌。

2.感染途徑：①血源性; ②創(chuàng)傷后; ③外來性。

早期診斷選核磁，

明確病因需穿刺。

抗菌早多大劑量，

三天無效手術治。

3.慢性骨髓炎——死骨——手術。

二、結　核

(一)脊柱結核

多見于兒童。腰椎結核發(fā)生率zui高。

①腰椎結核——拾物試驗(+);

②胸椎結核——后凸畸形;

③頸椎結核——頸部疼痛，上肢麻。

寒性膿腫——少數(shù)患者就醫(yī)的zui早體征——CT。

影像學

(1)MRI：具有早期診斷價值。

(2)CT：對腰大肌膿腫有獨特價值。

(二)髖關節(jié)結核

1.臨床表現(xiàn)——兒童多見，多為單側。

早期——疼痛，小兒夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。

后期——腹股溝內側與臀部出現(xiàn)寒性膿腫。股骨頭破壞明顯時形成髖關節(jié)后脫位——屈曲、內收、內旋畸形。

2.特殊檢查：

1)“4”字試驗。

2)髖關節(jié)過伸試驗。

3)托馬斯(Thomas)征。

3.影像學檢查

(1)X線。

(2)CT與MRI：早期診斷。

三、骨關節(jié)炎(OA)

(一)臨床表現(xiàn)

易累及負重關節(jié)，好發(fā)于膝關節(jié)、髖關節(jié)、腰椎、頸椎、手遠端指間關節(jié)、第一腕掌關節(jié)、第一跖趾關節(jié)等。

1.癥狀

(1)疼痛。

(2)晨僵：<30分鐘。

2.體征

(1)壓痛和被動痛。

(2)關節(jié)腫脹。

(3)關節(jié)畸形和半脫位(見于嚴重者)：遠端指間關節(jié)Heberden結節(jié)、近端指間關節(jié)Bouchard結節(jié)、“方形手” 、膝內翻、膝外翻、第一跖趾關節(jié)的拇外翻等。

(4)骨摩擦音：膝關節(jié)。

(二)影像學檢查——X線(重要!)

典型表現(xiàn)：受損關節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成。 軟骨下骨質硬化、囊性變，關節(jié)半脫位及關節(jié)游離體。

(三)治療

1.藥物：

(1)對乙酰氨基酚——首選。 (2)非甾體抗炎藥。

(3)糖皮質激素：每年不超過4次。

(4)特異性——口服氨基葡萄糖;關節(jié)腔內注射透明質酸鈉。

2.手術：

早中期——關節(jié)鏡下關節(jié)清理術;

畸形——截骨矯正術;

嚴重功能障礙——人工關節(jié)置換。

四、手部狹窄性腱鞘炎

(一)臨床表現(xiàn)——zui多見于中、環(huán)指

1.疼痛常在近側指間關節(jié)。

2.彈響指或彈響拇。

3.遠側掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指，該結節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。

【沖刺補充】Finkelstein試驗——橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

(二)治療

1.局部制動和腱鞘內局部藥物封閉。

2.無效——手術切除狹窄的腱鞘。

小兒先天性狹窄性腱鞘炎——手術。

五、粘連性肩關節(jié)囊炎

1.自限性，病程12-24個月 。

2.嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。

3.MRI：特異性95%

六、肱骨外上髁炎

伸肌腱牽拉試驗(Mills征)：

伸肘握拳、屈腕、前臂旋前時，肘部外側出現(xiàn)疼痛為陽性。

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