2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作技能備考資料-高頻考點(diǎn)

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穿手術(shù)衣：

(1)取一件折疊的手術(shù)衣，手不得觸及下面剩余的手術(shù)衣，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其他人

員，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外。

(2)將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，不可高舉過肩，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口(若為無接觸戴手套，雙手不伸出袖口)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其他處。

(3)穿好手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不要交叉)，巡回護(hù)士在側(cè)后接住手術(shù)衣帶端頭，并在背后系緊衣帶，避免接觸手術(shù)衣的其他部分。

(4)穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)期間，雙手拱手置于胸前。雙手不可高舉過肩、

垂于腰下或雙手交叉放于腋下。

(5)穿一次性使用的包背式手術(shù)衣時，穿上手術(shù)衣戴無菌手套后自行解開并提起前襟的

腰帶，將右手的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)人員，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持，自身向左后旋轉(zhuǎn)一周，使腰帶及連帶的手術(shù)農(nóng)背后部分包繞術(shù)者，穿衣者接住腰帶，自行將兩根腰帶在左側(cè)腰問系結(jié)。

手術(shù)刷手法：

1.刷手沖水時，為什么要保持手高肘低位?

答：為了防止手臂的水流到手部，污染已刷過的手

2.手術(shù)刷手時，是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗?為什么?

答：不需要，刷手的過程主要是為了清潔消毒手臂，而不是達(dá)到無菌的要求;

3.肥皂水刷手時，特別要注意哪些部位的刷洗?

答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗;

4.如果前一臺手術(shù)為污染手術(shù)，再參加下一臺手術(shù)前是否需要再次刷手?

答：需要再次刷手。

5.如果術(shù)者刷手時，衣褲明顯濺濕，怎么辦?

答：需要更換手術(shù)衣，重新刷手。

肥皂水刷手法：

首先，用清水沖洗雙手及手臂，然后用已無菌消毒的毛刷，取適量消毒肥皂液，從指尖至肘上10cm處，由遠(yuǎn)及近，順序刷洗;其方法沿用分段刷手法，先從雙手指尖開始，刷洗時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝等處;

然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背時，由于手背皮膚紋理較深，應(yīng)注意避免遺漏;接著刷洗指蹼，在整個刷洗過程中，用力要適中，均勻一致，按雙手、前臂和肘上的順序，雙手交替逐漸上行，不留空白，直至肘上10cm;整個刷手的過程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm，分別為肘上10cm、8cm和6cm.

刷洗后再用清水沖洗，注意水流不能逆流到雙手，必須保持手高肘低位;

沖洗后，取無菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的順序擦干，先擦干一側(cè)，然后更換毛巾再擦凈另一側(cè)，擦過肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。

最后，將手至肘上6cm的區(qū)域，浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡后保持拱手姿勢，待其自然晾干。

碘伏刷手法：

首先，用清水沖洗雙手及手臂;沖洗后，用洗手液清洗雙手和前臂，整個洗手的過程要遵照七步洗手法的步驟進(jìn)行：先洗手掌，手指并攏相互揉搓，然后手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行;隨后清洗手指和指間，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，清洗指尖時，彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓;最后洗手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。

用清水沖洗洗手液時要注意：動作要緩慢，沖洗的水流不能由手臂逆流到雙手，應(yīng)保持手高肘低位;

洗凈雙手后，用無菌毛巾擦干雙手。擦凈雙手后，用無菌毛刷配以0.5%碘爾康溶液刷洗雙手，一共刷三遍;

刷手的順序?yàn)椋合人⒅讣?，刷洗時注意不要遺漏手指甲緣和兩側(cè)甲溝;

再刷指蹼，此時需要注意刷洗時，是由指尖向下刷洗;

然后刷洗手掌，最后刷洗手背和手腕;雙手交換進(jìn)行。

整個刷手的過程需要遵照分段刷手法來進(jìn)行，一共分為三段，即：“雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂”，考試中需要注意：上述三個部位必須依次進(jìn)行，刷完“雙手”后，才可以刷洗“雙側(cè)前臂”，最后再刷“雙側(cè)上臂”。

刷洗手臂時，刷洗的范圍要達(dá)到肘關(guān)節(jié)上6cm.然后再以上述方法，刷手兩遍。

刷手后，兩手分別用兩條無菌毛巾擦凈，先擦雙手，再將毛巾對折成三角形，握住兩端擦干手臂，注意順序是由遠(yuǎn)端向近心端擦拭。擦干一側(cè)手臂后，更換毛巾，再用同樣的方法擦干另一側(cè)手臂。

最后雙手抬高做準(zhǔn)備姿勢，步入手術(shù)室穿手術(shù)衣。

吸痰術(shù)注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.吸痰動作要輕柔，以防止損傷黏膜。

3.痰液黏稠時，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋;吸痰中患者如發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。

4.小兒吸痰時，吸痰管應(yīng)細(xì)些，吸力要小些。

5.貯液瓶內(nèi)液體不得超過2/3滿度，以防損壞機(jī)器。

胃管置入術(shù)：

1.插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。

2.在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤入喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插;如果插入不暢時，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。

3.昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

換藥與拆線的注意事項(xiàng)：

1.無菌操作原則凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后不得放回，污染的敷料須放入放置污物的彎盤內(nèi)，不得隨便亂丟。

2.三先三后原則換藥次序先無菌傷口，再污染傷口;先污染傷口，再感染傷口;先普通感染傷口，再特殊感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)、結(jié)核、耐藥金葡菌等。

外科手術(shù)高頻考點(diǎn)：

1.手術(shù)切口鋪無菌巾單的原則是什么?

答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。

2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

3.簡述大單巾的覆蓋范圍。

答：大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm.

4. 用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

答：碘酊消毒涂擦皮膚3 遍，待干后，需要用75%酒精脫碘2遍，而使用碘伏消毒則不需要用75%酒精脫碘。

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