2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點及練習(xí)題之內(nèi)分泌及代謝疾病概述

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相關(guān)練習(xí)題見下一頁

一、A1

1、下述哪個器宮不屬于經(jīng)典內(nèi)分泌腺

A、甲狀腺

B、前列腺

C、腎上腺

D、垂體

E、性腺

2、下述哪種激素是由下丘腦產(chǎn)生的

A、泌乳素

B、黃體生成素

C、精氨酸加壓素

D、促甲狀腺素

E、黑色素細胞刺激素

3、內(nèi)分泌疾病定位診斷的方法不包括

A、B型超聲檢查

B、靜脈導(dǎo)管分段取血

C、磁共振成像

D、放射性核素顯像

E、血清靶器官激素水平測定

4、GH興奮試驗有助于明確病因診斷的情況是

A、身材矮小

B、身材高大

C、消瘦

D、肥胖

E、肢端肥大

5、對內(nèi)分泌功能亢進者，下述哪個治療最為理想

A、手術(shù)切除增生部位或腫瘤

B、放射治療

C、藥物抑制激素合成

D、化學(xué)治療

E、用靶激素抑制促激素的合成和分泌

6、糖皮質(zhì)激素配合兒茶酚胺用于升壓治療的原理是

A、阻礙分泌過多的激素合成

B、對抗激素對組織器官的作用

C、利用激素之間生理效應(yīng)的拮抗作用

D、利用靶腺激素對促激素的負反饋作用

E、利用激素之間的允許作用

7、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低時，最好的方法是下列哪種

A、代謝狀態(tài)的測定

B、靶腺激素的測定

C、促激素的測定

D、測定游離的靶腺激素

E、影像學(xué)檢查

8、下列哪項檢查不是內(nèi)分泌疾病的病因?qū)W檢查

A、染色體檢查

B、針吸活檢

C、視野測定

D、受體功能研究

E、激素或受體基因的分析

9、Graves病患者最具有診斷意義的體征是

A、眼裂增大，眼球突出

B、皮膚濕潤多汗，手顫

C、收縮壓升高，脈壓增大

D、心臟擴大，心律不齊

E、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

10、下列哪個激素更符合異位激素的條件

A、由膀胱壁間神經(jīng)節(jié)嗜鉻細胞分泌的兒茶酚胺

B、由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌的睪丸酮

C、由心房細胞分泌的利鈉多肽

D、由小細胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素

E、由胰島D細胞分泌的生長抑素

11、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于

A、甲狀腺功能亢進癥

B、庫欣綜合征

C、肢端肥大癥

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、嗜鉻細胞瘤

二、A2

1、一位因甲狀腺腫就診的病人，臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4均高，TSH值高，應(yīng)當(dāng)首先考慮的診斷是

A、Graves病

B、繼發(fā)性甲亢

C、外周組織對T3，T4抵抗

D、TSH的受體或受體后缺陷

E、原發(fā)性甲低

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 內(nèi)分泌系統(tǒng)的經(jīng)典概念是指一群特殊化的細胞組成的內(nèi)分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。這些腺體分泌高效能的有機化學(xué)物質(zhì)(激素)，經(jīng)過血液循環(huán)而傳遞化學(xué)信息到其靶細胞、靶組織或靶器官，發(fā)揮興奮或抑制作用。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 精氨酸加壓素(AVP)是一種由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元產(chǎn)生的九肽神經(jīng)垂體激素，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞體、軸突和神經(jīng)終末，是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。已經(jīng)公認AVP通過血管收縮及抗利尿作用調(diào)節(jié)血壓和腎排泄。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)分泌疾病的診斷包括功能診斷、病理診斷和病因診斷。病理診斷又分為病變性質(zhì)和病變部位的確定。ABCD均屬于定位診斷方法，而血清靶器官激素水平測定屬于功能診斷，而不是定位診斷，答案為E。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 GH興奮試驗可以判斷患者身材矮小是否存在生長素分泌不足。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 對于內(nèi)分泌功能亢進的可采用下面一種或幾種方法進行治療。

①手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤，或切除大部分增生的內(nèi)分泌腺體。

②用放射線照射或內(nèi)服同位素來破壞功能亢進的腫瘤或增生的腺體，如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。

③用藥物抑制激素的合成，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。

④用激素抑制相應(yīng)的促激素的分泌和制造，達到治療功能亢進的目的，如用糖皮質(zhì)激素抑制垂體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素來治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

⑤用藥物來對抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原來的作用，如安體舒通能對抗醛固酮對腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因而可以治療醛固酮增多癥。

選項①是治療最有效的方法。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 允許作用：糖皮質(zhì)激素還能加強兒茶酚胺的促脂肪水解、舒張支氣管和收縮血管等作用。糖皮質(zhì)激素對維持正常的動脈血壓是必需的，這是由于糖皮質(zhì)激素能增加心肌和血管平滑肌腎上腺素能受體的數(shù)量，調(diào)節(jié)受體介導(dǎo)的細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程，抑制前列腺素的合成和降低毛細血管的通透性。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低，原發(fā)性靶腺功能減低時，靶腺本身存在病變，此時促靶腺激素水平是正?；蛏?，但靶腺反應(yīng)低下或無反應(yīng)。繼發(fā)性靶腺功能減低時，靶腺本身沒有病變，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故導(dǎo)致靶腺功能低下。所以測定促激素水平可以鑒別。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 八版內(nèi)科學(xué)659頁寫到病因診斷：1.自身抗體檢測;2.染色體檢查;3.HLA鑒定，HLA(human leukocyte antigen ，人類白細胞抗原)。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 Graves病的特征性體征有：1.甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴震顫、血管雜音;2.Graves眼?。罕憩F(xiàn)為浸潤性突眼;3.肢端病變：杵狀指;4.脛前黏液水腫。結(jié)合選項，只有E符合Graves特征性表現(xiàn)，所以選E。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 未分化小細胞癌：細胞形態(tài)類似燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。未分化小細胞癌在各種類型的肺癌中約占20%。發(fā)病年齡較輕，多見于男性，多數(shù)病人有吸煙史。一般起源于較大支氣管，大多為中央型肺癌。小細胞癌分化程度低，生長快，較早出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移和侵入血管經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移到身體遠處器官組織，因此在各類肺癌中，小細胞癌的預(yù)后最差。小細胞癌對放射治療和(或)抗癌藥物治療敏感度高。小細胞癌的細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，大小比較一致，密集成片，常有壞死灶。細胞核大，染色深，一端較尖，形似麥粒，核仁小而多個，胞漿很少，胞漿內(nèi)可有嗜銀神經(jīng)分泌顆粒，能產(chǎn)生五羥色胺、促腎上腺素等多肽類激素。臨床上可呈現(xiàn)副癌綜合征。從而認為小細胞癌可能起源于支氣管粘膜上皮中的嗜銀細胞。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓為內(nèi)分泌性高血壓。能引起高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進癥等。每種伴有高血壓的內(nèi)分泌疾病各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。例如：嗜鉻細胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見于20~50歲年齡段。醫(yī)院常在疾病發(fā)作期進行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定，測定中尿兒茶酚胺只有嗜鉻細胞瘤增高，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)合選項，尚不能作為確診為ABE的任何一項。依據(jù)患者臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4均高， TSH值高，D也不符合，TSH的受體或受體后缺陷不會引起血漿FT3，F(xiàn)T4的升高。所以選擇C。外周組織對T3，T4抵抗，是從病理生理上解釋的，當(dāng)外周組織對T3，T4抵抗時，人體血漿FT3，F(xiàn)T4和TSH值都會

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