2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習(xí)題-上肢骨折

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上肢骨折考點解析：

習(xí)題見下一頁

一、A1

1、肱骨上1/3骨折，骨折線在三角肌止點以上，遠(yuǎn)位骨折段移位，主要是由于

A、胸大肌牽拉

B、背闊肌牽拉

C、大圓肌牽拉

D、三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉

E、肱橈肌牽拉

2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位

D、近側(cè)端向掌側(cè)移位

E、近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

3、Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位，是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位

D、遠(yuǎn)側(cè)端向前移位

E、遠(yuǎn)側(cè)端向屈曲移位

4、下述關(guān)于肱骨髁上骨折的特點錯誤的一項是

A、骨折端位于肱骨干與肘關(guān)節(jié)交界處

B、肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30~50°的前傾角

C、肱骨髁內(nèi)、前方有肱動脈通過故容易受到損傷

D、分為伸直型和屈曲型

E、兒童可導(dǎo)致畸形

5、下述肱骨髁上骨折，屬于伸直型特點的是

A、骨折近端向后下移位

B、骨折遠(yuǎn)端向前移位

C、骨折近端向前上移位

D、骨折遠(yuǎn)端向上移位

E、骨折線由前上斜向后下

6、Monteggia骨折特點是

A、尺骨下1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

B、橈骨下1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

C、尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

D、橈骨上1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

E、橈骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

7、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經(jīng)手法復(fù)位失敗，此時應(yīng)采取的合理治療，是

A、小夾板同定，3周后再手術(shù)治療

B、石膏管型固定，3周后再手術(shù)治療

C、持續(xù)骨牽引治療

D、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加外固定

E、待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)

二、A2

1、男性40歲，8個月前外傷致肱骨干骨折，行手法復(fù)位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反?；顒樱琗線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化，此時應(yīng)選擇哪種治療

A、繼續(xù)夾板固定

B、手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定

C、改為石膏外固定

D、改為牽引固定

E、手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定

2、男性，28歲，外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是

A、手指不能靠攏

B、伸指，伸腕功能喪失

C、屈指，屈腕功能喪失

D、屈指伸指功能喪失

E、伸腕功能存在，伸指功能喪失

3、患者肱骨中段骨折已6個月，局部有異?；顒?，X線片對位對線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現(xiàn)象，采用何種治療為宜

A、繼續(xù)小夾板固定

B、胸肩肱石膏外固定

C、鋼板內(nèi)固定

D、鋼板內(nèi)固定+植骨

E、鋼板內(nèi)固定加植骨加石膏外固定

4、患者女性，82歲，摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳的治療措施是

A、肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)

B、手法復(fù)位外固定術(shù)

C、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

D、三角巾懸吊

E、切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)

5、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折，骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應(yīng)選擇哪項治療

A、牽引治療

B、對癥治療

C、手術(shù)治療

D、消腫治療

E、夾板固定或石膏固定

6、65歲女性，跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反常活動,但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

A、右腕關(guān)節(jié)脫位

B、右舟狀骨骨折

C、右腕Colles(科雷)骨折

D、尺骨莖突骨折

E、右腕關(guān)節(jié)挫傷

7、患者男性，56歲。摔倒左手背部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。首先考慮的診斷是

A、Chance骨折

B、Smith骨折

C、Barton骨折

D、Colles骨折

E、Jefferson骨折

8、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A、Colles骨折

B、Monteggia骨折

C、Smith骨折

D、Galeazzi骨折

E、Chance骨折

9、老年患者，前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9℃ 前臂畸形，反?；顒?，創(chuàng)口流血，腕手活動自如，應(yīng)考慮

A、橈神經(jīng)損傷

B、尺神經(jīng)損傷

C、開放性骨折

D、正中神經(jīng)損傷

E、前臂肌腱損傷

10、4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

A、肩關(guān)節(jié)脫位

B、臂叢神經(jīng)損傷

C、鎖骨骨折

D、肱骨外科頸骨折

E、橈骨小頭半脫位

三、A3/A4

1、患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。

<1> 、該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥

A、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥

B、手法復(fù)位，小夾板固定并觀察

C、手法復(fù)位，懸垂石膏固定，觀察2～3個月。如垂腕垂指無恢復(fù)再行手術(shù)治療

D、立即切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時探查并修復(fù)受損的神經(jīng)

E、手法復(fù)位，U形石膏固定，觀察

<2> 、該患者合并哪條神經(jīng)損傷

A、臂叢神經(jīng)損傷

B、正中神經(jīng)損傷

C、正中、尺神經(jīng)同時損傷

D、尺神經(jīng)損傷

E、橈神經(jīng)損傷

2、患兒女性，7歲，摔倒時左手撐地。即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱

<1> 、首先考慮的診斷是

A、橈骨頭骨折

B、肱骨髁上骨折

C、尺骨鷹嘴骨折

D、肱骨干骨折

E、橈骨頭半脫位

<2> 、傷后有垂腕表現(xiàn)，可能導(dǎo)致了

A、尺神經(jīng)損傷

B、橈神經(jīng)損傷

C、缺血性肌攣縮

D、肌損傷

E、正中神經(jīng)損傷

3、36歲，男性。翻車肩部外傷，半小時后來院，查左鎖骨中外1/3處明顯畸形，局部腫脹明顯，瘀血，橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg。

<1> 、該患應(yīng)首先做哪項處置

A、立即拍照X線片

B、立即做化驗各項檢查

C、做血管造影

D、立即補(bǔ)液，輸血

E、整復(fù)骨折，固定

<2> 、該患正確的治療方法，是

A、手法復(fù)位，橫8字繃帶固定

B、手法復(fù)位，石膏固定

C、牽引治療

D、手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)

E、立即手術(shù)探查受損血管并修復(fù)血管，骨折復(fù)位內(nèi)固定，再加適當(dāng)?shù)耐夤潭?/p>

四、B

1、A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.橈骨遠(yuǎn)端骨折

D.尺骨上1/3骨折

E.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行處

<1> 、肱骨外科頸骨折

A B C D E

<2> 、橈神經(jīng)損傷多見于

A B C D E

<3> 、老年人常見的骨折

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌也有參與。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 Smith骨折遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 Colles骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干與肱骨髁的交界處，所以才叫髁上骨折。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 伸直型骨折近折端是向前下移位，遠(yuǎn)端是向上移位;屈曲型近折端是向后下移位，遠(yuǎn)折端是向前移位。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 Monteggia骨折即孟氏骨折，其特點是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 前臂尺、橈骨雙骨折手術(shù)治療：

①髓內(nèi)固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內(nèi)針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。

②鋼板螺釘內(nèi)固定：用加壓鋼板，長度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴(yán)重應(yīng)植骨。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨。

骨折不愈合，不可能再通過延長治療時間而達(dá)到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損。一般需行植骨、內(nèi)固定，必要時還需加用石膏繃帶外固定予以治療。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)及診斷

(一)運動 上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。

檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(二)感覺 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，予鋼板內(nèi)固，并在骨折處植骨。對于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈合后拆除外固定。

外固定適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

石膏繃帶固定的適應(yīng)證：

①小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

②開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。

③病理性骨析。

④某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須較長時間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。

⑤為了維持畸形矯正術(shù)后的位置者。

⑥化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。

⑦某些軟組織損傷，如肌腱等。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 肱骨外髁頸粉碎骨折，若患者年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其愈合。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 Colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。 此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 外傷后骨折，遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位為Smith骨折。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患者前臂外傷，且出現(xiàn)了前臂畸形，反常活動(考慮為骨折)創(chuàng)口流血，說明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動自如，無神經(jīng)、肌腱損傷。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動受限，同時杜加(Dugas)征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位，考慮鎖骨骨折。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經(jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。

在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)即手術(shù)探查

【正確答案】 E

【答案解析】 橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對掌障礙。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱可診斷為肱骨髁上骨折。

【正確答案】 B

【答案解析】 橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對掌障礙。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者“橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應(yīng)該立即補(bǔ)液，輸血。

【正確答案】 E

【答案解析】 鎖骨骨折一般處理是復(fù)位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時需要切開復(fù)位內(nèi)固定，同時修復(fù)受損血管。

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 肱骨外科頸骨折發(fā)生于：肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，此處為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，容易發(fā)生骨折。

【正確答案】 B

【答案解析】 肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經(jīng)，此處有橈神經(jīng)溝，由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜上外前方進(jìn)入前臂。

【正確答案】 C

【答案解析】 老年人比較常見的骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折或髖部骨折。

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