2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-骨折概論

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骨折概論考點(diǎn)：

(1)成因與分類

(2)臨床表現(xiàn)

(3)影像學(xué)檢查

(4)并發(fā)癥

(5)骨折愈合的分期及臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

(6)影響骨折愈合的因素

(7)治療原則

(8)急救處理

(9)開放性骨折的處理

習(xí)題見下一頁

一、A1

1、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時(shí)出現(xiàn)第2肋間以下感覺明顯減弱，對(duì)其診斷最有意義的檢查

A、胸椎的X線平片

B、頸椎的X線平片

C、頸椎的MRI

D、胸椎的MRI

E、全身詳細(xì)的體檢

2、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項(xiàng)檢查，最能準(zhǔn)確的確定脊髓損傷的平面

A、檢查感覺平面

B、檢查肢體的運(yùn)動(dòng)

C、檢查肢體的溫度

D、MRI檢查

E、X線平片

3、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過高

D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E、靜脈壓力增高

4、骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是

A、長(zhǎng)骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)3/4

B、下肢側(cè)方成角移位不需矯正

C、前臂雙骨折只需對(duì)位良好

D、下肢縮短移位成人不超過2cm

E、旋轉(zhuǎn)移位必須矯正

5、下述哪項(xiàng)屬于不完全骨折

A、橫行骨折

B、斜行骨折

C、螺旋形骨折

D、粉碎性骨折

E、青枝骨折

6、下述哪項(xiàng)屬于不穩(wěn)定性骨折

A、裂縫骨折

B、青枝骨折

C、橫行骨折

D、斜行骨折

E、壓縮性骨折

7、骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查

A、病理檢查

B、實(shí)驗(yàn)室檢查

C、關(guān)節(jié)鏡檢查

D、電生理檢查

E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

8、肱骨下1/3骨折，哪項(xiàng)檢查，簡(jiǎn)單實(shí)用正確

A、肱骨下1/3部位CT

B、肱骨全長(zhǎng)的X線正側(cè)位

C、肱骨下1/3為中心MRI

D、肱骨下1/3為中心，包括肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位

E、肱骨下1/3正側(cè)，斜位X線片

9、所謂單腿站立試驗(yàn)，是用來測(cè)試

A、腰部是否有側(cè)突畸形

B、下肢長(zhǎng)短是否等長(zhǎng)

C、髖關(guān)節(jié)的臀中、小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常

D、臀大肌是否癱瘓

E、髖關(guān)節(jié)是否強(qiáng)直

10、下列哪種情況下，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸

A、類風(fēng)濕性脊柱炎

B、青年性駝背

C、佝僂病

D、姿勢(shì)性駝背

E、脊柱結(jié)核

11、了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是

A、足趾能主動(dòng)活動(dòng)

B、足是否腫脹或發(fā)涼

C、足趾被動(dòng)活動(dòng)是否疼痛

D、足背動(dòng)脈觸診

E、腹動(dòng)脈觸診

12、股骨干骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折時(shí)，為減輕骨折的癥狀，應(yīng)采用

A、皮牽引

B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位

C、髓內(nèi)針固定

D、石膏外固定

E、夾板固定

13、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么

A、包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片

B、包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片

C、股骨下1/3橫斷面的CT

D、檢查有無骨摩擦音

E、檢查有無異?；顒?dòng)

14、開放性骨折按軟組織損傷程度分三度，其中嚴(yán)重?fù)p傷為

A、骨折合并有軟組織損傷

B、皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破

C、骨折合并有嚴(yán)重感染

D、骨折合并有肌肉損傷

E、骨折合并血管、神經(jīng)損傷

15、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是

A、原則上越早越好

B、一般認(rèn)為傷后6~8小時(shí)清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合

C、切除創(chuàng)緣5mm

D、骨外膜應(yīng)盡量保留

E、大的開放傷口清創(chuàng)時(shí)間超過8小時(shí)不宜內(nèi)固定

16、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點(diǎn)有誤的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈

B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性

C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者可給予切除

D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時(shí)后拔除

E、閉合創(chuàng)口有必要時(shí)可皮瓣移植

17、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因

A、易損傷大血管，引起肢體壞死

B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓

C、術(shù)中發(fā)生意外

D、影響骨折血運(yùn)，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合

E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎

二、A2

1、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時(shí)檢查，上臂較對(duì)側(cè)短4cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱，骨折的移位是

A、短縮移位

B、混合移位

C、側(cè)方移位

D、成角移位

E、分離移位

2、26歲女性，3小時(shí)前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

A、前臂軟組織挫傷

B、尺神經(jīng)損傷

C、尺橈骨雙折

D、橈骨骨折

E、尺骨骨折

3、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療，應(yīng)采取

A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療

B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施

C、手術(shù)探查，手術(shù)治療

D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E、臂叢麻醉

4、45歲男性，車禍3小時(shí)入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥

A、休克

B、泌尿系統(tǒng)感染

C、創(chuàng)口感染

D、疼痛

E、墜積性肺炎

5、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是

A、神經(jīng)損傷

B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓

C、動(dòng)脈受壓和靜脈受壓

D、靜脈受壓

E、動(dòng)脈損傷

6、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個(gè)月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因

A、年齡較大

B、骨折段血液供應(yīng)不足

C、傷口有感染

D、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重

E、骨折復(fù)位不良

7、脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長(zhǎng)腿石膏管型固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

A、肌肉萎縮

B、關(guān)節(jié)僵硬

C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D、骨折復(fù)位不理想

E、骨折畸形愈合

8、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是

A、骨化性肌炎

B、褥瘡

C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D、膝關(guān)節(jié)僵硬

E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形

9、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時(shí)，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮

A、血腫吸收

B、組織壞死

C、傷口嚴(yán)重化膿感染

D、氣性壞疽

E、骨筋膜室綜合征

10、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運(yùn)往醫(yī)院途中，應(yīng)該

A、用木板床運(yùn)送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位

D、人力牽引置下肢中立位

E、將左下肢和右下肢捆扎一起

11、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反常活動(dòng)，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應(yīng)采用

A、手法復(fù)位，小夾板固定

B、手法復(fù)位，石膏外固定

C、切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定

D、切開復(fù)位，外固定

E、切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定

三、A3/A4

1、男性，30歲。車禍2小時(shí)后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1> 、在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理

A、行簡(jiǎn)單的外固定及局部包扎

B、行氣壓止血帶止血

C、急送手術(shù)室

D、石膏固定

E、跟骨結(jié)節(jié)牽引

<2> 、此時(shí)最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定

B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

C、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定

D、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定

E、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

四、B

1、A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲勞性骨折

D.壓縮性骨折

E.撕脫性骨折

<1> 、肌肉拉力可引起

A B C D E

<2> 、直接暴力可引起

A B C D E

<3> 、骨組織疾患可引起

A B C D E

2、A.內(nèi)骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

<1> 、膜內(nèi)成骨

A B C D E

<2> 、軟骨內(nèi)化骨

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 了解脊髓損傷，MRI最能反應(yīng)出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度，X線最適用于了解骨折的情況。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨筋膜室壓力過高 可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可自行矯正。

3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

4)長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 青枝骨折屬于不完全骨折的類型，是骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形?/p>

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 不穩(wěn)定性骨折是骨折端容易發(fā)生移位的一類骨折，選項(xiàng)中斜行骨折由于骨折端接觸有一定角度，受力不穩(wěn)容易移位，故選D

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距離肘關(guān)節(jié)較近，故拍片時(shí)需要排除肘關(guān)節(jié)有無合并傷。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 單腿站立試驗(yàn)，又稱髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗(yàn)反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時(shí)，本試驗(yàn)呈陽性。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 脊柱后凸分兩種：

弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢(shì)性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;

角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 足背動(dòng)脈搏動(dòng)，通過觸診，捫及足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變，這是簡(jiǎn)便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價(jià)值的檢查方法。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失往往提示患者有嚴(yán)重的周圍病變，需要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)或進(jìn)一步檢查。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 病理性骨折時(shí)，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內(nèi)固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復(fù)。內(nèi)固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時(shí)的支撐。

髓內(nèi)針內(nèi)固定多用于長(zhǎng)管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點(diǎn)是：髓內(nèi)針本身比較堅(jiān)實(shí)牢靠，術(shù)后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動(dòng)鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內(nèi)針長(zhǎng)而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達(dá)到牢靠的內(nèi)固定，能夠避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移及成角移位的發(fā)生。其缺點(diǎn)是：需有一定設(shè)備，操作較為復(fù)雜。

用髓內(nèi)針固定長(zhǎng)管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長(zhǎng)度骨的內(nèi)徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對(duì)位、對(duì)線。在長(zhǎng)管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進(jìn)針處的皮質(zhì)骨上，防止各種移位，是較理想的內(nèi)固定。當(dāng)骨折發(fā)生在長(zhǎng)管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點(diǎn)固定作用而達(dá)到骨折的穩(wěn)定。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者考慮股骨骨折，關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查，同時(shí)應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)有無損傷。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 嚴(yán)重?fù)p傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時(shí)合并有血管、神經(jīng)損傷。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對(duì)于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對(duì)于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 骨的部分血運(yùn)來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細(xì)操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會(huì)破壞血運(yùn)，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

更嚴(yán)重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機(jī)會(huì)。因?yàn)楣钦鄄课坏慕M織由于暴力的作用，本來已有嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)勢(shì)必增加局部損傷，影響血運(yùn)，使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低，細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 上臂較對(duì)側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱。故為混合移位。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

同時(shí)在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時(shí)最松弛。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時(shí)，暴力可由骨間膜傳達(dá)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學(xué)的特點(diǎn)也決定了容易發(fā)生雙骨折)

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時(shí)應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 正確答案選C.

手指麻木是由于手指缺血，是動(dòng)脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會(huì)感覺劇痛。

血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 正確答案是B

脛腓骨中下1/3骨折時(shí)，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進(jìn)入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時(shí)，滋養(yǎng)動(dòng)脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會(huì)損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會(huì)磨損關(guān)節(jié)。

本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。其他選項(xiàng)在該題目中的意義僅僅是干擾項(xiàng)，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運(yùn)送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達(dá)到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時(shí)可以采取將其他部位良骨植入。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 首先車禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴?，故?yīng)該骨折復(fù)位。

外固定支架的適應(yīng)癥： 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢(shì)手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

【正確答案】 A

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的起點(diǎn)和止點(diǎn)(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點(diǎn))。人在劇烈活動(dòng)中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離。X線片則會(huì)顯示某部位的撕脫性骨折。

【正確答案】 A

【答案解析】 粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，多由直接暴力因素所致。

【正確答案】 B

【答案解析】 骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨，即膜內(nèi)成骨。

【正確答案】 D

【答案解析】 軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞，指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。

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