2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點解析及習(xí)題-感染性疾病

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感染性疾病考點：

本章節(jié)習(xí)題見下一頁

一、A1

1、猩紅熱是由何種病原菌引起

A、A組α溶血性鏈球菌

B、A組β溶血性鏈球菌

C、B組α溶血性鏈球菌

D、B組β溶血性鏈球菌

E、金黃色葡萄球菌

2、典型水痘皮疹的特點中，哪項是錯誤的

A、初起于四肢

B、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C、黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在

3、水痘的潛伏期為

A、2周左右

B、5～7天

C、3～5天

D、1～2天

E、3周左右

4、不符合水痘皮疹特點的是

A、皮疹呈向心性分布

B、皮疹最初形態(tài)為斑丘疹

C、黏膜處也可見皮疹

D、丘疹、皰疹、結(jié)痂可同時存在

E、皮疹不伴瘙癢

5、接觸麻疹后多長時間行被動免疫可預(yù)防麻疹

A、5天內(nèi)

B、7天內(nèi)

C、10天內(nèi)

D、12天內(nèi)

E、14天內(nèi)

6、對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是

A、低中度發(fā)熱

B、Koplik斑

C、Pastia線

D、皮疹

E、草莓舌

7、麻疹的出疹順序為

A、面部→軀干→四肢1日出齊

B、頸部→四肢→軀干1日出齊

C、耳后、頸部發(fā)際→面部、軀干、上肢→下肢足部3日出齊

D、耳后、頸部發(fā)際→面部、軀干、上肢→下肢足部1日出齊

E、面部→四肢→軀干3日出齊

8、麻疹黏膜斑出現(xiàn)的時間為起病后

A、4～6天

B、6天以上

C、1天以下

D、1～2天

E、3～4天

9、麻疹易感者接觸麻疹后為預(yù)防發(fā)病，注射免疫球蛋白時間是

A、接觸后14天以內(nèi)

B、接觸后21天以內(nèi)

C、接觸后10天以內(nèi)

D、接觸后1天以內(nèi)

E、接觸后5天以內(nèi)

10、先天性風(fēng)疹綜合征引起的新生兒常見的畸形是

A、腦積水

B、腹股溝斜疝

C、先天性心臟病

D、血管瘤

E、骨發(fā)育障礙、腭裂

11、易并發(fā)維生素A缺乏癥的出疹性疾病是

A、幼兒急疹

B、麻疹

C、川崎病

D、風(fēng)疹

E、咽結(jié)合膜熱

12、典型麻疹的出疹順序是

A、先耳后、頸部-面部、軀干-上肢、下肢-掌心、腳心

B、先面部-四肢、軀干

C、先四肢-頸部-面部-軀干

D、先軀干-四肢-手腳心-頭面部

E、先前胸-上肢-背部-下肢-頭面部

13、麻疹合并支氣管肺炎最常見于

A、恢復(fù)期

B、后遺癥期

C、潛伏期

D、前驅(qū)期

E、出疹期

14、典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發(fā)際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

15、麻疹具有傳染性的時間是

A、潛伏期至出疹后5天

B、潛伏期至出疹后10天

C、出疹前5天至出疹后5天

D、接觸麻疹后7天至出疹后10天

E、接觸麻疹后5天至出疹后5天

16、關(guān)于麻疹的預(yù)防中下列哪項錯誤

A、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

B、可接種麻疹減毒活疫苗

C、控制傳染源

D、合并肺炎者應(yīng)隔離至出疹后5天

E、切斷傳播途徑

17、麻疹合并肺炎應(yīng)隔離至

A、出疹后3天

B、出疹后5天

C、出疹后7天

D、出疹后10天

E、出疹后14天

18、一般麻疹病人應(yīng)隔離至

A、出疹后3天

B、出疹后5天

C、出疹后7天

D、出疹后10天

E、出疹后14天

19、最有效預(yù)防麻疹的措施是

A、應(yīng)用免疫球蛋白

B、采用麻疹減毒活疫苗

C、應(yīng)用胎盤球蛋白

D、應(yīng)用成人血漿

E、應(yīng)用維生素A

二、A2

1、8個月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑啉，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹

2、患兒，6歲。3天前開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服“感冒藥”，熱退，今晨又發(fā)熱，體檢：顏面潮紅，口周蒼白圈，咽部充血，雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，心肺正常，最可能為

A、腸道病毒感染

B、猩紅熱

C、麻疹

D、風(fēng)疹

E、藥疹

3、患兒，6歲。發(fā)熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7℃，咽部充血，草莓舌，面部潮紅，軀干部見細(xì)小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選

A、紅霉素

B、頭孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

4、5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱，第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A、風(fēng)疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

5、患兒，6歲。昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃體腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。腋窩、肘窩多見，壓之退色，心肺正常。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、藥疹

D、腸道病毒感染

E、猩紅熱

6、女孩，5歲，發(fā)熱，體溫38℃，發(fā)熱1天后出疹，從面部開始，24小時皮疹遍布全身，72小時皮疹消退，枕后，耳后淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是

A、幼兒急疹

B、猩紅熱

C、手足口病

D、風(fēng)疹

E、麻疹

7、8個月嬰兒發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜滴3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑啉，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹

8、2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、蕁麻疹

9、男孩，1.5歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，球結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

三、A3/A4

1、女孩，2歲，發(fā)熱4天，伴流涕、咳嗽。今晨出現(xiàn)眼結(jié)合膜充血，耳后頸部出現(xiàn)斑丘疹，針尖大小，皮膚正常，2周前用過青霉素。

<1> 、初步診斷可考慮為

A、麻疹

B、猩紅熱

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、藥物疹

<2> 、應(yīng)首先詢問的病史是

A、近期注射減毒活疫苗

B、近期內(nèi)注射丙種免疫血清球蛋白

C、白細(xì)胞計數(shù)分類

D、詢問麻疹接觸史

E、血清檢測特異抗體

<3> 、應(yīng)密切觀察最可能發(fā)生的常見并發(fā)癥是

A、中耳炎

B、肺炎

C、喉炎

D、心肌炎

E、腦炎

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 典型水痘：①潛伏期為10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點：開始為成批的細(xì)小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂”)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少。有癢感。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 典型水痘：①潛伏期為10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點：開始為成批的細(xì)小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少。有癢感。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 水痘痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下瘢痕。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 麻疹黏膜斑(Koplik斑)：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點，外有紅色暈圈，常在1～2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達(dá) 40～40.5℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 麻疹黏膜斑(Koplik斑)：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點，外有紅色暈圈，常在1～2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 被動免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 先天性風(fēng)疹綜合征可以引起新生兒出生時低體重、肝脾大、血小板減少、先天性心臟病、白內(nèi)障、遲發(fā)性聽力喪失等。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 由于麻疹病程中持續(xù)高熱，食欲不振或護(hù)理不當(dāng)，可致營養(yǎng)不良和維生素缺乏。由于維生素A缺乏，可引起眼干燥癥，重者出現(xiàn)視力障礙，甚至角膜穿孔、失明。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 麻疹出疹期，為玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹間皮膚正常，可融合成片。出疹時體溫升高，咳嗽加劇，肺部少量啰音，容易導(dǎo)致肺炎。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達(dá) 40～40.5℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 預(yù)防

1.控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

2.切斷傳播途徑：麻疹流行季節(jié)，易感兒盡量少去公共場所?；颊咴∵^的房間通風(fēng)，并用紫外線照射，患者的衣物在陽光下曝曬或肥皂水清洗。

3.被動免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

4.主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。按我國規(guī)定的兒童免疫程序，初種年齡為8個月。1.5～2歲兒童復(fù)種麻疹疫苗。

5.加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。按我國規(guī)定的兒童免疫程序，初種年齡為8個月。1.5～2歲兒童復(fù)種麻疹疫苗。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。

臨床表現(xiàn)：本病的潛伏期為7～17天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39-40℃，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3-5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結(jié)消退較晚，但無壓痛.在病程中周圍血白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞分類計數(shù)可達(dá)70%～90%。

所以本考慮選D。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和皮疹消退后明顯脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 治療

1.抗生素治療：首選青霉素，肌注或靜滴，共7～10天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。

2.一般治療：呼吸道隔離，臥床休息，供給充足水分和營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 猩紅熱表現(xiàn)為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病24小時內(nèi)出疹，特點為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 猩紅熱臨床表現(xiàn)

1.潛伏期通常為2～3天。

2.前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。

3.皮疹于發(fā)病24小時迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 風(fēng)疹發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變。持續(xù)3～4天后，枕后、耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復(fù)正常。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。

臨床表現(xiàn):本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39～40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3～5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選D。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 風(fēng)疹的特點是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 發(fā)熱三天后，出現(xiàn)耳后斑丘疹，結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，考慮應(yīng)該是麻疹。麻疹口訣：燒三天，出三天，退三天。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒在發(fā)熱5天后，耳后出現(xiàn)丘疹，疹間皮膚正常，是麻疹的特點。

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒高度懷疑是麻疹，麻疹是通過呼吸道傳播，所以應(yīng)該首先追問病史，是否接觸麻疹患者。

【正確答案】 B

【答案解析】 麻疹最常見的肺炎，原發(fā)性肺炎是為麻疹病毒所致，繼發(fā)性肺炎病原體常見的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等，并發(fā)肺炎者，胸腔并發(fā)癥多，病死率高。

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