2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點解析及習(xí)題-結(jié)核病

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結(jié)核病考點：

本章節(jié)習(xí)題見下一頁

一、A1

1、原發(fā)性肺結(jié)核的特點是

A、病變多在肺尖

B、支氣管淋巴結(jié)多不受侵犯

C、結(jié)核空洞常見

D、易引起血行播散

E、左肺較右肺多見

2、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是

A、消化道傳播

B、日常生活密切接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

3、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結(jié)核抗體檢測

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

4、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是

A、2～3周

B、3～6周

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6個月

5、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為

A、OT試驗陽性

B、腦膜刺激征陽性

C、胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶

D、腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性

E、腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成

6、結(jié)核性腦膜炎最常見的類型是

A、漿液型

B、腦底腦膜炎型

C、腦膜腦炎型

D、脊髓型

E、高顱壓型

7、以下哪項不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)

A、性情改變

B、發(fā)熱

C、食欲差

D、精神呆滯

E、驚厥

8、結(jié)核性腦膜炎，側(cè)腦室引流的指征是

A、頻繁的嘔吐

B、頻繁驚厥

C、持續(xù)高熱

D、明顯的腦膜刺激征

E、出現(xiàn)腦疝先兆

9、以下哪項提示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期

A、昏迷或強直性驚厥

B、腦膜刺激征

C、顱神經(jīng)受損

D、腹壁反射消失

E、肢體癱瘓或偏癱

10、結(jié)核病預(yù)防性化療通常選用的藥物是

A、異煙肼

B、利福平

C、鏈霉素

D、吡嗪酰胺

E、乙胺丁醇

11、1歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示

A、近2～3周內(nèi)感染結(jié)核

B、體內(nèi)已有免疫力不會再感染結(jié)核

C、體內(nèi)有活動結(jié)核

D、對結(jié)核無免疫力，需立即接種卡介苗

E、受過結(jié)核感染，不一定有活動結(jié)核

12、接種卡介苗所使用的菌苗是

A、不滅毒活的牛型結(jié)核桿菌

B、減毒的活的牛型結(jié)核桿菌

C、滅毒的鳥型結(jié)核桿菌

D、減毒的活的人型結(jié)核菌

E、滅毒的鼠型結(jié)核菌

13、接種卡介苗后PPD試驗有逐年減弱傾向，一般逐漸消失時間是

A、1～2年

B、2～3年

C、3～5年

D、5～10年

E、10年以上

14、以下關(guān)于結(jié)核菌素試驗錯誤的是

A、PPD0.1ml

B、含有5個結(jié)核菌素單位

C、48～72小時看結(jié)果

D、硬結(jié)直徑≥20mm者為強陽性

E、硬結(jié)直徑<10mm者為陰性

15、初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間為

A、48～72小時

B、1～2周

C、2～3周

D、3～4周

E、4～8周

16、判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯誤的是

A、結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病

B、結(jié)核菌素皮試越強烈，結(jié)核病可能性越大

C、年齡越小，其陽性結(jié)果臨床意義越大

D、有嚴(yán)重疾病時可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果

E、兒童一般陽性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動性結(jié)核

17、小兒肺結(jié)核的肺部體征通常表現(xiàn)為

A、常不明顯

B、常有哮鳴音

C、常有粗濕啰音

D、常有細(xì)濕啰音

E、以上均不是

二、A2

1、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時接種卡介苗，1:2000 OT試驗硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為

A、百日咳

B、百日咳合并肺炎

C、支氣管淋巴結(jié)核

D、原發(fā)綜合征

E、支原體肺炎

2、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個月入院。體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(++)，中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是

A、敗血癥

B、肺不張

C、急性風(fēng)濕熱

D、大葉性肺炎

E、原發(fā)型肺結(jié)核

3、1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同往，無任何癥狀，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗陽性，應(yīng)采取的措施是

A、立即給小兒接種卡介苗

B、繼續(xù)觀察，有癥狀治療

C、口服異煙肼，療程6～9個月

D、口服煙肼+鏈霉素肌注，療程l年

E、定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶行抗結(jié)核治療

4、女孩，3歲。低熱半個月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項表現(xiàn)不符合活動性肺結(jié)核指標(biāo)

A、胃液找到抗酸桿菌

B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

C、胸部X線片示滲出性改變

D、結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥15mm

E、紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋

5、2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細(xì)胞數(shù)300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是

A、結(jié)核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、感染中毒性腦病

D、真菌性腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

6、男孩，10歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療方案是

A、鏈霉素+異煙肼

B、異煙肼+對氨水楊酸鈉

C、鏈霉素+對氨水楊酸鈉

D、鏈霉素+異煙肼+對氨水楊酸鈉

E、鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

7、男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院要求檢查。無任何不適主訴。PPD試驗結(jié)果為紅暈10mm，72小時后反應(yīng)消失。根據(jù)實驗結(jié)果應(yīng)考慮

A、已感染結(jié)核病

B、反應(yīng)結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)

C、應(yīng)復(fù)種卡介苗

D、應(yīng)口服異煙肼預(yù)防治療

E、有活動性肺結(jié)核

三、A3/A4

1、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細(xì)胞7.8×109/L，PPD試驗72小時，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團(tuán)塊狀陰影。

<1> 、該患兒可能的診斷是

A、右中葉肺炎

B、支氣管異物繼發(fā)感染

C、支原體肺炎

D、右肺腫物

E、原發(fā)型肺結(jié)核

<2> 、該患兒首選

A、長春新堿+潑尼松

B、靜點青霉素后取異物

C、紅霉素靜滴

D、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺

E、鏈霉素+PAS

<3> 、為促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，以下哪項不可取

A、避免肝功損害，可縮短療程

B、避免接觸各種傳染病

C、注意休息，適當(dāng)戶外活動

D、加強營養(yǎng)，適當(dāng)補充維生素

E、避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸

2、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無啰音，PPD(-)。

<1> 、例哪種診斷可能性最大

A、上呼吸道感染

B、支氣管炎

C、麻疹后遷延性肺炎

D、原發(fā)型肺結(jié)核

E、百日咳

<2> 、何種檢查對診斷最有幫助

A、紅細(xì)胞沉降率

B、血培養(yǎng)

C、痰培養(yǎng)

D、血常規(guī)

E、胸部X線攝片

3、患兒3歲，因發(fā)熱嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗(+)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見異常，巴氏征(+)。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白 0.8g/L，糖 1.24mmol/L，氯化物 100mmoL/L，白細(xì)胞 160×106/L，多核 45%，單核 55%。

<1> 、診斷應(yīng)是

A、化膿性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、中毒性腦病

E、隱球菌腦膜炎

<2> 、治療應(yīng)是

A、青霉素+氯霉素

B、對癥處理+中藥

C、INH+RFP+SM+PZA+潑尼松

D、異煙肼+利福平

E、INH+RF、P+SM+PZA

<3> 、降低顱內(nèi)壓，首選

A、呋塞米

B、甘露醇

C、醋氮酰胺

D、50%葡萄糖

E、腰穿減壓

4、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細(xì)胞免疫力的強弱有關(guān)。

<1> 、機體在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)的關(guān)系為

A、先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，后產(chǎn)生免疫力

B、先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

C、變態(tài)反應(yīng)弱時，機體抵抗力最強

D、變態(tài)反應(yīng)過強時，抵抗力最弱

E、均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，是同一個細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)

<2> 、感染結(jié)核菌后機體可以獲得免疫力，下列哪種說法是正確的

A、感染結(jié)核桿菌后會導(dǎo)致肺結(jié)核

B、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

C、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

D、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病

E、以上都錯誤

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 小兒原發(fā)性肺結(jié)核

小兒原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變多在右肺上葉底部，呈單個陰影，原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時血型播散，導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核或全身粟粒播散結(jié)核病。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 兒童原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病理改變，結(jié)核性腦膜炎可分為4型：

1.漿液型 其特點是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

2.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實質(zhì)局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。

3.腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實質(zhì)?？梢娔X實質(zhì)炎性充血，多數(shù)可見點狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉塞性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤?？梢鹁衷钚园Y狀。除腦膜剌激征、顱神經(jīng)受損及腦實質(zhì)損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠(yuǎn)較前兩型嚴(yán)重，病程長、遷延反復(fù)，預(yù)后惡劣，常留有嚴(yán)重后遺癥。

4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型(脊髓型)炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復(fù)慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)

結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎治療

結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應(yīng)用降顱壓藥物治療無效;出現(xiàn)腦疝先兆。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎分期

①前驅(qū)期(早期)約1～2周;②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽性，約1～2周;③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進(jìn)入昏迷，陣攣性或強直性驚厥、顱壓增高，腦積水、角弓反張、最終腦疝死亡。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核病預(yù)防

結(jié)核病預(yù)防化療：①3歲以下結(jié)核感染;②小兒結(jié)核菌素近期由陰性轉(zhuǎn)為陽性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開放性結(jié)核病患者。治療口服異煙肼10mg/(kg·d)，頓服，療程6～9個月。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 嬰幼兒PPD陽性意義

嬰幼兒對結(jié)核菌普遍易感，若3歲以內(nèi)未接種過卡介苗，PPD陽性，說明有結(jié)核病變，是活動性結(jié)核，因結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、痊愈是一種慢性病程。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 卡介苗

接種卡介苗是用減毒的活的牛型結(jié)核桿菌，使體內(nèi)主動產(chǎn)生結(jié)核免疫抗體，從而預(yù)防結(jié)核病。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 接種卡介苗的意義

接種卡介苗可提高對結(jié)核菌的免疫力，預(yù)防結(jié)核病，接種后3～5年P(guān)PD試驗減弱或消失(陰性反應(yīng))，因此兒童7歲、12歲各復(fù)種一次。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核菌素試方法、判斷

結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含結(jié)核菌素5個單位，左前臂皮內(nèi)注射48～72小時觀察結(jié)果，硬結(jié)直徑≥20mm，或有水泡、壞死為強陽性。<5mm為陰性。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核菌感染遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)

結(jié)核菌感染后4～8周產(chǎn)生細(xì)胞免疫，同時出現(xiàn)組織高敏反應(yīng)，因此初次感染結(jié)核病后4～8周才產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 PPD皮試陽性反應(yīng)

①曾接種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大;④強陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病;⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結(jié)核感染。此外，非結(jié)核分枝桿菌感染也可致PPD試驗陽性(假陽性反應(yīng))。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 小兒肺結(jié)核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀;壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽————這是該疾病的典型特點。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 盜汗、低熱、干咳、OT試驗(++)為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是"雙極"病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)核病預(yù)防化療

①小兒年齡小;②與活動性肺結(jié)核父親密切接觸;③結(jié)核菌素試驗陽性。雖然無任何癥狀，胸片未見異常，除與結(jié)核病人隔離外，必須預(yù)防性治療，口服異煙肼10mg/(kg·d)，療程6～9個月。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 活動性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實驗室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗結(jié)核治療

強化治療階段：聯(lián)合使用INH ，RFP、PZA及SM。此階段為2個月，其中INH每日10～15mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 PPD實驗結(jié)果是看硬結(jié)直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，PPD試驗硬結(jié)直徑一般是5～9mm陽性反應(yīng)持續(xù)2～3天即消失，而自然感染結(jié)核菌以后PPD試驗硬結(jié)直徑10～15mm，陽性反應(yīng)持續(xù)時間較長，可達(dá)7～10天以上。所以本題答案應(yīng)選B而非A。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等。

【正確答案】 D

【答案解析】 活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

【正確答案】 A

【答案解析】 化學(xué)治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應(yīng)該加用一些護(hù)肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程。

2、

【正確答案】 D

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒患麻疹后，免疫力暫時受到抑制，容易導(dǎo)致潛伏結(jié)核病灶活動和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結(jié)核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結(jié)核的診斷。X線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應(yīng)該選胸部X線片。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 診斷：①患兒發(fā)病年齡小，3歲;②起病緩慢、腦膜刺激征陽性;⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達(dá)0.8g/L，糖和氯化物減少，白細(xì)胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。

鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞增多明顯，以多核為主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長，顱壓嚴(yán)重增高，腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞分離。④中毒性腦病：有原發(fā)感染病變。

【正確答案】 C

【答案解析】 治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，總療程1年。潑尼松療程8～12周。

【正確答案】 B

【答案解析】 降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，腦疝時可加至2g/kg，于30分鐘內(nèi)靜脈注入。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核病的免疫特點：結(jié)核桿菌可刺激機體產(chǎn)生獲得性免疫(即細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CMI)，它是機體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機制。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結(jié)核菌命運各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細(xì)胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，如果細(xì)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，則使之?dāng)U散至鄰近非激活的肺泡巨噬細(xì)胞并形成早期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細(xì)胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2～4周，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

結(jié)核病的免疫過程只有當(dāng)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能都正常時，感染的結(jié)核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機體抵抗力，而有利于結(jié)核感染的擴散。

【正確答案】 C

【答案解析】 感染結(jié)核桿菌后機體可獲得免疫力，90%可終生不發(fā)病;5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于日后機體免疫力降低時才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型。

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