2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生考前必背：晚期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查

(一)晚期妊娠病史與癥狀

1.有早期妊娠經(jīng)過(guò)。

2.感到腹部逐漸增大。

3.初孕婦于妊娠20周自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺(jué)到。

(二)體征與檢查

1.子宮增大根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及孕周。

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度

妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度(cm)

12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指18(15.3～21.4)

24周末臍上1橫指24(22.0～25.1)

28周末臍上3橫指26(22.4～29.0)

32周末臍與劍突之間29(25.3～32.0)

36周末劍突下2橫指32(29.8～34.5)

40周末臍與劍突之間或略高33(30.0～35.3)

2.胎動(dòng)孕婦感覺(jué)到胎兒軀體活動(dòng)沖擊子宮壁。妊娠20周后孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)，正常胎動(dòng)次數(shù)≥10次/2h。。

3.胎體妊娠20周后經(jīng)腹壁能觸到胎體。妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

4.胎兒心音①多普勒胎心儀能于妊娠12周探測(cè)到胎兒心音;妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘110～160次。妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。②頭先露時(shí)胎心在臍下，臀先露時(shí)在臍上，肩先露時(shí)在臍周圍聽得最清楚。③子宮雜音為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，腹主動(dòng)脈音為咚咚樣強(qiáng)音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致。④臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響，改變體位后可消失。若持續(xù)存在臍帶雜音，應(yīng)注意有無(wú)臍帶纏繞的可能。

(三)晚期妊娠的輔助檢查

1.超聲檢查①顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)、胎盤位置及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、羊水量、評(píng)估胎兒體重、測(cè)量胎頭雙頂徑和股骨長(zhǎng)，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況;②在妊娠20～24周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。

2.彩色多普勒超聲①檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形;②檢測(cè)妊娠中期子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn);③檢測(cè)妊娠晚期的臍動(dòng)脈PI和RI，評(píng)估胎盤的血流;④檢測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰值，判斷胎兒貧血的程度。

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