2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：新生兒低體溫的治療

一、新生兒低體溫的治療

新生兒低體溫的治療主要處理原則包括逐漸恢復(fù)體溫，供給熱量，液體營(yíng)養(yǎng)支持及防治感染，同時(shí)矯正酸中毒和水電解質(zhì)功能紊亂，糾正器官功能障礙等。還需注意基礎(chǔ)疾病的治療。

一般治療

正確復(fù)溫是治療新生兒低體溫的重要措施。對(duì)體溫稍低者(34℃~35℃)可用預(yù)熱的衣被包裹置于25℃~-26℃室溫中，加用熱水袋保暖、熱炕、電熱毯包裹或母懷取暖等方法，體溫多能很快升至正常。

對(duì)體溫明顯降低者(≤35℃)，有條件者先在遠(yuǎn)紅外輻射熱保暖床快速?gòu)?fù)溫，或暖箱復(fù)溫，溫度高于患兒皮膚溫度1℃，隨著患兒體溫升高，逐漸升高床溫，復(fù)溫速度約0.5℃~1℃/h，待體溫升至正常，箱溫應(yīng)設(shè)置在患兒所需的適中溫度。若新生兒體重小于1200g，胎齡小于28周或體溫小于32℃，復(fù)溫的速度應(yīng)減慢。(速度不超過(guò)每小時(shí)0.6℃)。

藥物治療

由于感染是低體溫的易患因素，故應(yīng)適當(dāng)根據(jù)感染性質(zhì)、血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。新生兒低體溫的治療可加用氨芐青霉素或頭孢素類(lèi)抗生素等。

營(yíng)養(yǎng)治療

供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ/kg開(kāi)始，逐漸增加至每日419~502kJ/kg。喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液體量按0.24ml/kJ計(jì)算。但腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。

二、新生兒低體溫的誘發(fā)因素

內(nèi)因

新生兒尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，糖原和棕色脂肪貯備少。體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。同時(shí)新生兒產(chǎn)熱代謝的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能低下，直接影響到褐色脂肪組織的產(chǎn)熱活性和能力。此外，先天性腦發(fā)育不良也易發(fā)生體溫降低。

外因

以受寒和感染最為常見(jiàn)。感染時(shí)消耗增加，攝入不足，產(chǎn)熱不夠，休克、缺氧、酸中毒等可能是促發(fā)因素。許多非感染性病理因素如窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、某些藥物(嗎啡、安定)等均可引起產(chǎn)熱潛能降低或喪失，導(dǎo)致低體溫。

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