2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：葡萄胎患者的治療

葡萄胎患者的治療

對(duì)于有生育需求者，葡萄胎的初始治療最好選擇吸宮和刮宮術(shù)，術(shù)后需預(yù)防感染并進(jìn)行預(yù)防性化療防止惡變;對(duì)于年齡較大或無生育要求的葡萄胎患者，可以考慮進(jìn)行全子宮切除術(shù)。

藥物治療

為降低惡變率，對(duì)高危患者滿足化療指征者(年齡大于40歲;滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變;刮出之葡萄組織以小葡萄為主;HCG持續(xù)不下降或下降后又上升者;無隨訪條件者 )，可進(jìn)行預(yù)防性化療，可選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D等，一般采用多療程化療至HCG陰性。

手術(shù)治療

清宮

清宮既可取得組織學(xué)證據(jù)，明確診斷，還能清除葡萄胎，盡量不殘留。因此一經(jīng)診斷，盡快行清宮術(shù)。清宮術(shù)后要觀察生命體征情況，復(fù)查血HCG，評(píng)估療效。1周后復(fù)查B超，若有部分組織殘留，再次清宮后，癥狀和體征迅速消失，HCG正常，一般無嚴(yán)重后果;如再次刮宮后，仍未見癥狀和體征好轉(zhuǎn)，HCG持續(xù)3個(gè)月不降，B超影像無特異性，可靠性差，需結(jié)合HCG和臨床表現(xiàn)，注意與惡變鑒別。

預(yù)防性全子宮切除術(shù)

葡萄胎患者的治療中，如果無生育要求，接近絕經(jīng)患者可按意愿切除子宮，保留兩側(cè)卵巢，但全子宮切除術(shù)并不能改善預(yù)后。另外，除非有其他手術(shù)指征，否則不推薦子宮切除術(shù)。

葡萄胎患者的預(yù)后

葡萄胎初始治療后HCG一旦降至正常，只有不到1%的患者再次出現(xiàn)HCG升高。所以預(yù)后較好，部分高危群體可能出現(xiàn)惡變。

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