2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫的癥狀有哪些？

一、細(xì)菌性肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者突發(fā)寒戰(zhàn)和高熱，并伴有肝臟腫大和肝區(qū)疼痛，有肝膿腫可能。

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)明顯增多，而B型超聲檢查作為首選的檢查方法，其陽(yáng)性診斷率可達(dá)96%以上。必要時(shí)可在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝膿腫穿刺，以確定診斷。

二、細(xì)菌性肝膿腫的治療

細(xì)菌性肝膿腫必須早期診斷，積極治療，大部分患者在確診細(xì)菌性肝膿腫后需要長(zhǎng)期治療。針對(duì)病情嚴(yán)重程度采取不同的治療方法，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

（1）一般治療

細(xì)菌性肝膿腫患者可以給予全身支持治療，如給予充分營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)多次小量輸血和血漿、糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，并糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。

（2）藥物治療

未確定病原菌以前應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素，通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑，或者氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑，待膿腔膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報(bào)后選用敏感抗生素。抗生素應(yīng)用應(yīng)大劑量、足療程。

（3）手術(shù)治療

經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

對(duì)于直徑在3~5cm的單個(gè)膿腫，如在超聲或CT下可見到液化區(qū)域，可在其引導(dǎo)下行穿刺抽盡膿液并沖洗，也可置管引流。置管引流術(shù)后第二或數(shù)日起，即可用等滲鹽水緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待引流管無(wú)膿液引出，病人一般情況好轉(zhuǎn)，沖洗液變清亮，膿腔明顯縮小，即可拔管。

切開引流

適用于膿腫較大、分隔較多;已穿破胸腔或腹腔;膽源性肝臟腫;慢性肝膿腫。手術(shù)方式為切開引流，適用于多數(shù)病人。經(jīng)腹腔鏡切開引流在很多醫(yī)院已成為常規(guī)手術(shù)，開腹肝膿腫切開引流已很少應(yīng)用。手術(shù)中應(yīng)注意用紗布妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避免膿液污染，膿腔內(nèi)安置多孔橡膠管引流。

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