臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考點：急性腎衰竭的病因及分類、治療

1.急性腎衰竭的病因及分類

(1)腎前性急性腎衰竭——血容量減少(體液丟失和出血)、有效動脈血容量減少、腎內(nèi)血流動力學改變等。

(2)腎后性急性腎衰竭——急性尿路梗阻。

(3)腎性急性腎衰竭——腎實質(zhì)損傷(腎缺血、腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細胞)。

2.ATN——急性腎小管壞死

(1)病因：①缺血——腎前性氮質(zhì)血癥;②毒素。

(2)臨床表現(xiàn)

1)起始期——無明顯腎實質(zhì)損傷。

2)維持期——少尿期：典型的7——14天。

多數(shù)<400ml/d，稱少尿型。也有>400ml/d——非少尿型。

①消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn);

②呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)。

感染——主要死因之一;嚴重者：多臟器衰竭。

血肌酐、尿素氮上升，腎小球濾過率(肌酐清除率)下降。

電解質(zhì)異常：①代酸;②高鉀血癥——少尿期的重要死因;③低鈉血癥;④低鈣高磷血癥。

3)恢復期——多尿期：

每日可達3000——5000ml，持續(xù)1——3周。尿比重偏低。

3.急性腎衰竭的診斷

診斷：尿量明顯減少+腎功能急劇惡化(血肌酐每日上升≥44.2μmol/L)。

AKI的標準是48小時內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/L。

4.透析療法的指征

①急性肺水腫;②血鉀≥6.5mmol/L;③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L;④高分解狀態(tài)：血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L;⑤無尿2天或少尿4天;⑥酸中毒：pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。

①急性肺水腫;

②無尿2天以上或少尿4天;

③高鉀血癥，鉀≥6.5mmol/L，或每日上升≥ 1mmol/L;

④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L;

⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L;

⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥ 176.8μmol/L。

5.急性腎衰竭的治療：

(1)起始期

預防及治療基礎病。

小劑量多巴胺——改善腎血流。

(2)維持期

①營養(yǎng)療法：每日熱量30——45kcal，蛋白質(zhì)0.6——1.2g/kg。

②限制水鈉攝入，量出為入。

③糾正電解質(zhì)紊亂。

④糾正代謝性酸中毒。

⑤控制心力衰竭。

⑥治療貧血和出血。

⑦預防和治療感染。

⑧透析療法——指征——重要考點!

(3)恢復期

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。

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