2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)知識解析：無癥狀性心肌缺血的診斷治療

一、無癥狀性心肌缺血的癥狀

無癥狀心肌缺血多數(shù)情況下無典型的胸悶、胸痛等心肌缺血的癥狀表現(xiàn)，少部分表現(xiàn)胃部不適、心悸、頭暈、乏力等不典型癥狀。雖然沒有癥狀，但心肌已經(jīng)處于缺血的危險狀態(tài)，常常發(fā)生意想不到的并發(fā)癥如急性心肌梗死、甚至猝死，猝死可以是首發(fā)臨床表現(xiàn)。

癥狀分類

Cohn等將無癥狀心肌缺血分為三種臨床類型：

Ⅰ型

發(fā)生于完全沒有癥狀的冠心病患者，這類患者從來沒有發(fā)作過心絞痛，一些患者甚至在心肌梗死時也沒有疼痛，但是冠狀動脈可能有明顯的狹窄。這類患者存在心絞痛預(yù)警系統(tǒng)缺陷。

Ⅱ型

有心肌梗死病史，但無心肌缺血的癥狀。

Ⅲ型

最常見，可同時存在癥狀性和無癥狀性心肌缺血的冠心病患者。無癥狀性心肌缺血發(fā)生于慢性穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛和變異性心絞痛患者，這一類型患者的部分缺血發(fā)作與胸部不適相關(guān)，而另外一些缺血發(fā)作則無癥狀。

二、無癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過臨床表現(xiàn)，即患者無典型的心肌缺血表現(xiàn)，合并心絞痛時出現(xiàn)胸痛，可初步確診為無癥狀性心肌缺血。

結(jié)合病史及心電圖、核素心肌灌注顯像等實(shí)驗(yàn)室檢查陽性表現(xiàn)明確診斷，同時需進(jìn)一步明確病因。

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