2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)知識(shí)解析：急性心包炎的檢查和診斷

1.急性心包炎的輔助檢查

(1)X線檢查：對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值;可見心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“燒瓶樣”。

(2)心電圖：急性心包炎時(shí)心電圖異常來自心包下的心肌，典型的心電圖可見四期變化：第Ⅰ期可見廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低;第Ⅱ期早期ST段回到基線，PR段壓低;晚期可見T波逐漸低平倒置;第Ⅲ期，廣泛T波倒置;第Ⅳ期，ECG恢復(fù)至心包炎之前狀態(tài)。此外，心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量積液時(shí)可見電交替;常有竇性心動(dòng)過速。

(3)超聲心動(dòng)圖：對(duì)診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。

(4)化驗(yàn)檢查：取決于原發(fā)病?？捎蠩SR、CRP和白細(xì)胞等炎癥標(biāo)志物升高，累及心肌時(shí)心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白和CK-MB可升高。

2.診斷及鑒別診斷：

(1)診斷：根據(jù)體格檢查、ECG、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、血液學(xué)檢查可做出急性心包炎診斷。然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對(duì)其病因?qū)W作出診斷。

(2)鑒別：常見心包炎病因類型包括急性非特異性心包炎、結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損傷后綜合征等。急性心包炎和急性冠脈綜合征的鑒別如下：

支持心包炎要點(diǎn)：

1)癥狀：與呼吸及體位相關(guān)疼痛;

2)體征：心包摩擦音;

3)心電圖：ST弓背向下抬高。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液最簡單和迅速的方法;X線檢查對(duì)滲出性心包炎有診斷價(jià)值，對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大;心電圖檢查熟悉廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高;診斷上根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查可以確診;掌握急性心包炎與心梗的鑒別點(diǎn)?？荚囶}型多為A1和A2型題。

以上內(nèi)容為2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)知識(shí)解析：急性心包炎的檢查和診斷。2020年醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束了，為了大家了解到考試真題情況，環(huán)球網(wǎng)校小編準(zhǔn)備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)的各學(xué)科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載，祝大家順利通過考試。