2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點知識解析：流行性腮腺炎的診斷標準和鑒別

一、流行性腮腺炎的診斷標準

流行病學(xué)史

發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜斜静×餍小?ensp;   

癥狀、體征  

流行性腮腺炎的診斷中，患者多有腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹痛加劇。    

劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變(與其他病毒性腦炎相似)。  

惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。  

睪丸腫痛(常為單側(cè)) 

實驗室檢測  

1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性。  

雙份血清(間隔2～4周)IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。    

分子生物學(xué)檢測腮腺炎病毒RNA陽性。

二、流行性腮腺炎的鑒別診斷

化膿性腮腺炎

常為單側(cè)性，局部紅、腫、痛、熱明顯，拒按，后期有波動感，擠壓腮腺可見膿性分泌物自腮腺導(dǎo)管口流出。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。

頸部或耳前淋巴結(jié)炎

腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，質(zhì)堅硬、邊緣清楚、壓痛明顯，表淺者可活動，常伴有咽峽炎、耳部瘡癤等。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)增高。

其他病毒感染所致腮腺炎

副流感病毒、腸道病毒、流感病毒A型和單純皰疹病毒，均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)癥狀，可進一步作病原學(xué)檢查。

癥狀性腮腺腫大

在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病、慢性腎病或應(yīng)用某些藥物如碘化物、激素類等可引起腮腺腫大，為對稱性，無腫痛，觸之質(zhì)軟，組織檢查主要為脂肪變性。

其他原因所致的腮腺腫大

過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作時，常突然腫大，消腫也迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他癥狀。

其他病毒所致腦膜腦炎

腮腺炎病毒感染所致腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前或可始終無腮腺腫大，難以與其他病毒所致者相鑒別?？山柚≡瓕W(xué)檢測和結(jié)合流行病學(xué)資料來確診。

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