2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)知識解析：脫水患者的典型癥狀與診斷

一、脫水患者的典型癥狀

患者口渴，表現(xiàn)出惡心、厭食、乏力和少尿等，最明顯是皮膚彈性降低和松弛、舌干燥、眼球凹陷。

血容量降低癥狀，如脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷、站立性暈倒等。

神經(jīng)系統(tǒng)累及癥狀，如神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克。

伴隨癥狀

脫水早期往往表現(xiàn)為口渴、乏力、頭暈等，由于癥狀缺乏特異性，往往易忽略。

中期開始出現(xiàn)乏力、頭暈、手足麻木、尿少、尿比重高、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷等癥狀，常出現(xiàn)煩躁。

晚期患者由于脫水嚴(yán)重，未及時治療，患者出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等。

如果缺水的同時伴有嚴(yán)重的缺鈉，還會表現(xiàn)出肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵。

二、脫水患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過詢問患者的病史，如是否患有腎臟或胃腸道疾病，是否有長期應(yīng)用利尿劑等;然后通過患者的臨床癥狀如口渴、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷等，先初步判斷患者脫水的病因及脫水的類型。

結(jié)合病史、體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查結(jié)果進(jìn)一步明確病因，此外還可通過血鈉和滲透壓的變化來判斷患者脫水的類型，如當(dāng)血鈉濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L，則為低滲性脫水。當(dāng)血鈉濃度>145mmol/L，血漿滲透壓>310mOsm/L，則為高滲性脫水。當(dāng)血鈉濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)，則為等滲性脫水。

三、脫水患者需要做的檢查

（1）血常規(guī)

往往在中度脫水時才顯示出變化。因血液濃縮，故血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積增加。

（2）尿常規(guī)

高滲性與低滲性脫水表現(xiàn)不同，低滲性脫水初期尿量并不減少，后期減少，尿比重低且尿鈉明顯減少。高滲性脫水初期尿量即減少，尿比重高且尿鈉高。尿量不少而比重高應(yīng)注意溶質(zhì)性利尿，需檢查尿糖、酮體等。等滲性脫水尿鈉、尿氯濃度和24h排出量減少，尿比重增加。

（3）血鈉和血漿滲透壓檢查

血清鈉升高的情況常是判斷脫水程度的一個重要指標(biāo)，血清鈉超過145mmol/L即應(yīng)警惕。

當(dāng)血鈉濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L，則為低滲性脫水。

當(dāng)血鈉濃度>145mmol/L，血漿滲透壓>310mOsm/L，則為高滲性脫水。

當(dāng)血鈉濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)，則為等滲性脫水。

（4）體格檢查

可觀察患者皮膚顏色及彈性改變，還可觀察患者血壓、脈速和心率等，為脫水的基礎(chǔ)檢查。

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