臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)：克羅恩病的治療措施

克羅恩病的治療

克羅恩病的治療目的為控制病情活動(dòng)，維持緩解及防治并發(fā)癥。相當(dāng)部分克羅恩病患者在疾病過(guò)程中最終因并發(fā)癥而需手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，至今尚無(wú)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的有效措施。

（1）藥物治療

①活動(dòng)期治療

氨基水楊酸制劑

柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中度患者。美沙拉嗪能在回腸末段、結(jié)腸定位釋放，適用于輕度回結(jié)腸型及輕、中度結(jié)腸型患者。

糖皮質(zhì)激素

對(duì)控制病情活動(dòng)有較好療效，適用于各型中至重度患者，以及上述對(duì)氨基水楊酸制劑無(wú)效的輕至中度患者。但是使用前必須排除結(jié)核與腹腔膿腫等感染性疾病;部分患者表現(xiàn)為激素?zé)o效或依賴，應(yīng)考慮加用免疫抑制劑。另外，長(zhǎng)期激素治療患者應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D以預(yù)防骨病發(fā)生。

免疫抑制劑

多選擇硫唑嘌呤或巰嘌呤，適用于對(duì)激素治療無(wú)效或?qū)に匾蕾嚨幕颊撸瑢?duì)硫唑嘌呤或巰嘌呤不耐受者可試換用甲氨蝶呤。

抗菌藥物

某些抗菌藥物，如硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)用于本病有一定療效，甲硝唑?qū)Ω刂懿∽?、環(huán)丙沙星對(duì)瘺有效。上述藥物長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，故臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，以增強(qiáng)療效。

生物制劑

英利昔為促炎性細(xì)胞因子拮抗劑，臨床試驗(yàn)證明對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效活動(dòng)性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長(zhǎng)期緩解，近年已逐步在臨床推廣使用。

②緩解期治療

氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取得緩解者，可用氨基水楊酸制劑維持緩解。因糖皮質(zhì)激素?zé)o效/依賴而加用硫唑嘌呤或巰嘌呤取得緩解者，繼續(xù)以硫唑嘌呤或巰嘌呤維持緩解。

（2）手術(shù)治療

手術(shù)方式主要是病變腸段切除，瘺管合并腹腔膿腫患者建議先行超聲或CT引導(dǎo)下膿腫穿刺引流，粘連較輕者并發(fā)腸瘺推薦行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)預(yù)防一般選用美沙拉秦，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多。預(yù)防用藥推薦在術(shù)后2周開(kāi)始，持續(xù)時(shí)間不少于3年。

（3）營(yíng)養(yǎng)治療

營(yíng)養(yǎng)治療適合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查出存在營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者;圍手術(shù)期患者，有手術(shù)指征且合并營(yíng)養(yǎng)不良或者有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者;生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯的兒童等情況。

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