2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點：內(nèi)分泌系統(tǒng)查漏補缺了！

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點：內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見，女性多見。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

2.生長激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人癥。

②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

3.甲減：胎兒期或新生兒期——呆小病

兒童期——嚴(yán)重者有黏液性水腫

成人期——成年型甲減，嚴(yán)重時出現(xiàn)黏液性水腫

4.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負(fù)反饋→TSH↑(最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。

5.亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。病情輕者只需休息。(助理不涉及)

6.缺碘引起單純性甲狀腺腫。檢查：T3、T4、TSH正常。服用碘劑治療。(助理不涉及)

7.甲狀旁腺激素作用：升鈣、降磷。(助理不涉及)

8.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素。(助理不涉及)

9.甲狀腺癌的共同表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬、無痛、表面不平。晚期可發(fā)生聲嘶，呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點：內(nèi)分泌系統(tǒng)

10.甲狀腺癌的病理類型：乳頭狀癌(最常見，預(yù)后最好)、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

11.甲狀腺癌首先是術(shù)前作B超引導(dǎo)下FNA或術(shù)中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應(yīng)以手術(shù)根治性切除腫瘤為主，輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個體化綜合治療。

12.庫欣綜合征：小劑量地塞米松抑制試驗——定性診斷;(助理不涉及)

庫欣?。捍髣┝康厝姿梢种圃囼?mdash;—定位診斷。

確定是否為庫欣綜合征：依據(jù)有庫欣綜合征典型的臨床表現(xiàn);實驗室檢查血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失;24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)排出量增高;小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗。

13.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇和醛固酮缺乏導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)全身皮膚色素沉著、低鈉血癥、低血壓、高鉀血癥、低血糖、抗感染能力弱、明顯乏力等癥狀。(助理不涉及)

14.當(dāng)臨床表現(xiàn)疑為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時，需依據(jù)實驗室檢查確診：①血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)明顯降低，ACTH興奮試驗血皮質(zhì)醇(F)及24小時UFC水平不升高也證實腎上腺皮質(zhì)儲備功能減退;②同時血漿ACTH水平明顯升高，常比正常人高5～50倍。(助理不涉及)

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