2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點：九種甲狀腺疾病知識歸納

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點：九種甲狀腺疾病

(一)甲狀腺功能減退的診斷：

血中甲狀腺激素水平及TSH是甲狀腺功能——確診試驗。

1.診斷原發(fā)性甲減：

①TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高。TSH增高先于甲狀腺激素FT4、TT4的下降，是原發(fā)性甲減最早的表現(xiàn)。

②無特殊病史的原發(fā)性甲減，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是最常見的原因。血清抗甲狀腺抗體主要是TPO-Ab升高。

(二)亞急性甲狀腺炎的診斷及治療：

1.診斷：病前1～2周有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。

2.治療：病情重、疼痛劇者潑尼松每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1～2個月;病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物;病情輕者只需休息。

(三)單純性甲狀腺腫的概念

非炎癥和非腫瘤原因的，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大，稱單純性甲狀腺腫，臨床上有彌漫性和結(jié)節(jié)性兩型。

(四)單純性甲狀腺腫的治療

1.青春期生理性甲狀腺腫：宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

2.對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫：可給予小量甲狀腺素片，以抑制腺垂體TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。

3.有以下情況時，應(yīng)及時施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)：

①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

②胸骨后甲狀腺腫;

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者;

⑤甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細胞者。一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過度治療。

(五)甲狀腺癌類型及特點

1.乳頭狀癌：惡性程度最高、預(yù)后最差;

2.濾泡狀癌：最常見的類型;

3.未分化癌：預(yù)后最好的類型;

4.髓樣癌：低血鈣、出現(xiàn)抽搐。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點：九種甲狀腺疾病

(六)甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要分為

1.中央?yún)^(qū)：包括甲狀腺旁、氣管周圍和喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)。

2.側(cè)方區(qū)：包括頸內(nèi)靜脈周圍的淋巴結(jié)。

3.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃：清掃頸總動脈內(nèi)側(cè)、甲狀腺周圍、食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織。

(七)甲狀腺癌的治療具體原則

1.對低危組或I期：腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。

2.對高危組、Ⅱ、Ⅲ期分化型癌及髓樣癌：患側(cè)腺葉全切除、對側(cè)葉次全切除術(shù)(近全切除術(shù))為宜。

3.甲狀腺全切除術(shù)適用于雙側(cè)、多灶或Ⅲ、Ⅳ期分化癌，復(fù)發(fā)癌與有遠處轉(zhuǎn)移需行131I治療者。另外，未分化癌治療以外放療與化療為主，若可能或有壓迫癥狀也應(yīng)手術(shù)切除。

(八)甲狀旁腺疾病的生理

分泌甲狀旁腺素(PTH)——靶器官為骨和腎。

PTH的生理功能是：促進破骨細胞的作用——骨鈣(磷酸鈣)溶解釋放入血;能抑制腎小管對磷的回收——血磷降低;PTH不受垂體控制，而與血鈣離子濃度之間存在反饋關(guān)系。

(九)甲狀旁腺疾病的診斷

定性主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查、定位檢查來確定診斷。

1.血鈣測定：是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能幾項的首要指標，正常人的血鈣值一般為2.1～2.5mmol/L，甲狀旁腺功能亢進>3.0mmol/L;

2.血磷值

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