2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例解析：子宮內(nèi)膜癌

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——子宮內(nèi)膜癌：

一、鑒別診斷

1.子宮黏膜下肌瘤或息肉。

2.萎縮性陰道炎。

3.宮頸癌。

特別注意：若患者未絕經(jīng)則需與絕經(jīng)過(guò)渡期異常子宮出血鑒別

二、進(jìn)一步檢查

1.盆腔MRI或CT檢查。

2.分段診刮。

3.血CA125檢測(cè)。

三、治療原則

一旦病理確診，盡早行內(nèi)膜癌分期手術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無(wú)高危因素確定是否需要輔助治療。

四、真題展示

女性，55歲。絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月。

患者53歲自然絕經(jīng)，近1個(gè)月出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多，伴血塊，最多一天可以1包衛(wèi)生巾，無(wú)腹痛、反酸、噯氣，無(wú)發(fā)熱。大、小便正常，既往體健。28歲結(jié)婚，G1P1。

查體：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。

婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式。陰道光滑通暢。宮頸外觀無(wú)異常，宮頸管方向可見(jiàn)出血，宮體如35天大小，質(zhì)較軟，壓痛(+)。直腸黏膜光滑，指套無(wú)染血。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.7×1012/L，WBC6.0×109/L，N0.68，血小板209×109/L。

盆腔超聲檢查：子宮內(nèi)膜厚1.0cm，局部見(jiàn)大小約2.0cm×1.2cm的不均質(zhì)回聲，可探及豐富血流信號(hào)。

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