2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題（基本操作-清創(chuàng)術(shù)）

清創(chuàng)術(shù)是利用外科手術(shù)方法，清除傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活以及嚴(yán)重污染的組 織，從而減輕傷口污染，為傷口的煎合創(chuàng)造良好條件。

物品準(zhǔn)備：

清創(chuàng)術(shù)必備的物品是外科清創(chuàng)包，包內(nèi)有：止血鉗、徵子、剪刀、手術(shù)刀、縫合針(線)、 持針器、無(wú)菌彎盤(pán)、'冶療碗、手術(shù)洞巾等;

另外還需配齊的物品有：無(wú)菌生理鹽水、3%過(guò)氧化氫(雙氧水)、碘伏、2%利多卡因、 無(wú)菌紗布、無(wú)菌注射器，膠布、止血帶、無(wú)菌手套等。

考試中，需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

操作演示——清創(chuàng)術(shù)

操作步驟：

以帶傷口的醫(yī)學(xué)模型來(lái)操作。

操作前，操作者洗手、戴好帽子、口置、雙手戴無(wú)菌手套。

傷口處理

用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水或無(wú)菌至刷刷洗傷口周?chē)つw，繼以無(wú)菌鹽水沖洗，反 復(fù)刷洗3遍，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

術(shù)者不摘無(wú)菌手套，去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口。然后使用 3%過(guò)氧化氫溶流做第二次沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再次使用無(wú)菌生理鹽水沖洗，傷口污染 嚴(yán)重時(shí)，可反復(fù)沖洗;最后操干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周?chē)つw，初步檢查傷口，脫去手套。

術(shù)者刷手，以無(wú)菌鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周?chē)つw，一般消毒3遍;注意，勿使消 毒酒流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無(wú)菌洞巾。

再次消毒雙手后，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。取無(wú)菌注射器，吸取2%利多卡因沿傷口行 局部浸潤(rùn)麻醉(需回吸無(wú)血);局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)萸清除傷口周?chē)徽R的皮 膚邊緣1〜2網(wǎng)，徹底止血，取凈傷口內(nèi)的異物，煎除傷口內(nèi)失去活力的組織。再次使用生 理鹽水沖洗傷口。

碘伏消毒皮膚，間斷縫合法由深層向淺層局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過(guò)程中應(yīng)注 意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無(wú)效腔，防止血腫的形成;縫合時(shí) 松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。

縫合皮下組織后，尺徵對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次使用碘伏消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗 布，撤洞巾，并用膠布包扎固定。

常見(jiàn)的考官提問(wèn)：

1. 清創(chuàng)手術(shù)中，清理傷口時(shí)應(yīng)盡可能保留哪些組織?(至少答出三項(xiàng)) 答：清創(chuàng)時(shí)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱組織。

2. 清創(chuàng)時(shí)如何判斷組織失去活力?

答：凡夾捏不收縮，紫黑色不改變或切開(kāi)不出血的組織考慮已經(jīng)失去活力。

3. 清創(chuàng)時(shí)特別要注意哪些組織有無(wú)損傷?

答：要檢查血管、神經(jīng)、肌腱及骨骼有無(wú)損傷[醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)整理。

4. 頭面部開(kāi)放性損傷的傷口具備什么條件可以一期縫合?

答：通常頭面部傷口傷后一般在24小旺以內(nèi)者都應(yīng)爭(zhēng)職一期縫合。

5. 請(qǐng)指出清倉(cāng)怵的最佳時(shí)間?

答：清創(chuàng)術(shù)最佳時(shí)間一般是在傷后。〜8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行。

6. 清創(chuàng)時(shí)什么情況下需要放置引流物?

答：傷口深長(zhǎng)，污染嚴(yán)重或損傷時(shí)間長(zhǎng)的傷口應(yīng)放置引流物。

7. 傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染?

答：主要方法是注射破傷風(fēng)抗毒素。

拓展可能的提問(wèn)：

8. 能否使用電刀切開(kāi)皮膚?

答：不推薦，因?yàn)殡姷兜碾姄p傷可能會(huì)因?yàn)樾⊙苣虒?dǎo)致皮膚壞死或影響愈合，也増 加切口疤痕。

9. 術(shù)中萸線時(shí)可吸收縫線線頭應(yīng)保留多長(zhǎng)?

答：可吸收縫線線頭應(yīng)保留3〜4網(wǎng)。

10. 皮膚切開(kāi)時(shí)，為什么術(shù)者常?？嚲o皮膚?

答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

以上內(nèi)容為2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題（基本操作-清創(chuàng)術(shù)）。望大家在考前準(zhǔn)備好考試必備物品和身份證件材料，按照準(zhǔn)考證上的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加考試。為了大家能順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準(zhǔn)備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)的各學(xué)科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載，祝大家順利通過(guò)考試