2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題與考官問答：胃管置入術(shù)
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胃管置入術(shù)是將胃管由患者鼻孔插入，經(jīng)咽部，通過食管到達胃內(nèi)，多用于抽取胃酒, 胃腸減壓，腸胃營養(yǎng)等，操作中應注意避免胃管污染，以及胃管脫出導致誤吸。
—、操作準備
1. 操作者戴好帽子、口置、洗手;
2. 囑病人取臥位或半臥位，用手電筒檢查患者雙側(cè)鼻腔，并用濕棉簽清潔鼻孔。
3. 物品準備
胃管置入術(shù)必備的物品有：治療碗、醫(yī)用胃管、無菌手套、醫(yī)用紗布、治療巾、20ml 注射器、石蠟油棉球、彎盤、生理鹽水、別針、手電簡、聽診器、膠布等。
二、操作演示——胃管紅術(shù)
操作者洗手，戴好帽子口置，備齊用物，攜至患者床旁，核對患者，向患者及其家屬解 釋操作目的及配合方式，患者取半坐臥位，取右側(cè)鼻腔進行置管。戴無菌手套。
鋪治療巾，置彎盤于口角，用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔鼻孔。備兩條膠布。
職出胃管，頭端置入盛水的治療碗內(nèi)，用20ml注射器經(jīng)胃管注入空氣，若治療碗中有氣泡冒出，提示胃管通暢?；蛘咦⑸淦鞒槲睇}水，能抽出提示胃管通暢。
測量胃管插入長度，成人插入長度為55〜60cm。測量方法有兩種：
一種是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，
二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。
用酒狀石蠟棉球潤滑胃管前端至測量的長度。
沿病人右側(cè)的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕插入，插入14〜16cm (咽喉部)時，囑患者做吞咽動作，當患者吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度。初 步固定胃管，同時囑患者張口檢查胃管是否盤曲在口中。
確認無誤后，檢查胃管位置，通常有三種檢查方法：
第一種方法是：抽職胃';液法，這是最可靠的方法，在胃管末端連接20ml注射器抽職胃 液，若見到胃酒后即可確認胃管已進入胃內(nèi)。
第二種方法是：將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡逸出，若無氣泡溢出即 可排除誤入氣管;
第三種方法是：聽氣過水聲法，將聽診礬置于患者胃區(qū)，然后快速向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲即可確認已進入胃內(nèi)。
確認胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。
將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處。協(xié)助患者 取舒適臥位，詢問患者感受。整理用物。
常見的考官提問
1. 應用胃管引流時，是否引流負壓越大越好?為什么?
答：不是，假如負壓過大，胃的前后壁可能會將胃管堵塞，從而影響引流效果：同時負 壓過大會損傷胃黏膜
2. 在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理?
答：休息片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張情緒，檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲后繼續(xù)操作。
3. 如果將胃管完全插入，是否會影響引澆效果?為什么?
答：是的，胃管幾乎完全插入，往往會在胃內(nèi)盤曲，從而影響引流效果。
4. 請問在插胃管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難該怎么辦?
答：可能已誤入氣管，應立刻拔出胃管，讓患者充分休息后，再插入胃管。 拓展閱讀內(nèi)容
操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作時注意無菌觀念, 動作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。
著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。
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