2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題之電除顫
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，電除顫主要用于治療異位快速型心律失常的病例;是利用脈沖電流電擊患者心臟，使心臟大部分心肌細胞同時發(fā)生除極，從而恢復竇性心律的一種治療方法。
—、器械介紹
電除顫時主要使用的器械是除顫儀;由于各個考點醫(yī)院使用的除顫儀型號不同，這里重點介紹一下與考試相關的幾個按鍵。
除顫儀的開關鍵，通常標有一個“ON” / “OFF”的字樣。按下這個按鍵后，除顫儀即可自動開機。
除顫儀幵機后，選擇同步或非同步除顫模式，其按鍵通常標記為：“SYNC”字樣，按下按鍵后，顯示屏會顯示為“SYWXODE",表示為“同步模式";如果再按一下“SYNC"鍵, 則會顯示為“HO SYHC ・ODE",表示為“非同步模式"。
然后再冼擇輸出申,'流的大小，若考場中使用的是“雙向除波顫儀”，設置電量在200 BBHIpT,若使用的是“單向除波顫儀”，設罟為360焦耳;這里所說的雙向波和單向波，是指除顫儀放電后，脈沖電流所產生的'波形;經臨床實驗證明，雙向'波的除顫效果要優(yōu)于單向波，且對人體的損傷要小于單向波，因此目前臨床最常用的是雙向波除顫儀。
另外需要辜握的是除顫儀手柄上的充電鈕和放電鈕;充電鈕位于手柄側方，按壓充電鈕 后除顫儀的電容即可開始充電。
放電鈕則位于手柄正前方，在充電完成后，按壓放電鈕，脈沖電流將通過電極板，經胸壁對心臟產生電擊。
二、關鍵步驟講解
在除顫前，—定婪記得在電極板上涂抹導電糊，,這樣做目的是因為：電極板放電后會產生高溫，如果沒有導電糊作為隔熱層，患者的胸壁將被灼傷，所以除顫前必須要在電極板 上涼抹導電糊，即使考場中沒有提供導電糊，也需要在除顫部位放置生理鹽水濕紗布作為隔 熱層。
電除顫時，兩塊電極板放置在患者胸壁上的部位分別是：一塊電極板放置在胸骨右緣第 2〜3肋間，另一個塊放置在患者的”左腋前銭”第5肋間，相當于心尖部。
三、操作演示一一
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師電除顫操作前準備：
1. 物品準備：硬質墊板1塊(硬板)，除顫儀、導電糊(或鹽水紗布)、聽診器。
2. 模擬人準備：仰臥位。背下墊硬板。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師電除顫操作演示：
1. 病人發(fā)生室顫，需要電除顫。
2. 患者取平臥位，術者站立于患者右側。
3. 暴露患者胸壁(取下患者身上金屬物品)。
4. 接通電源，選擇非同步按鈕，調節(jié)能量至360J (單相'波電除顫)或200J (雙相波電 除顫)。
5. 取下除顫電極板，均勻'涂抹導電糊至電極板。
6. 兩個電極板分別置于胸骨右緣第2〜3肪間(心底)和胸前心尖區(qū)。電極要與皮膚充 分接觸，勿留縫隙。
7. 右手拇指按壓充電按鈕，充電至指定功率，明確無人與患者接觸，左右兩手拇指同時 按下兩個電極板的放電按鈕。
8. 電除顫后立即進行人工胸外按壓及人工呼吸5個周期(30:2 )或2分鐘不要停頓。
9. 聽診心臟，觀察心電監(jiān)護，明確心律是否轉為竇性。
10. 患者已經恢復竇性心律。整理衣物。
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