2021年臨床醫(yī)師考試備考題-生理學(xué)A2

【A2型題】

1. 男，54歲活動(dòng)時(shí)喘憋漸加重，出現(xiàn)夜間憋醒高血壓病史10余年超聲心動(dòng)圖:左心房、左心室擴(kuò)大，LVEF35%患者喘憋的機(jī)理為：

A.左心室充盈壓明顯降低

B.左心室舒張功能明顯受損

C.左心室每搏功明顯高于右心室每搏功

D.左心室心搏出量明顯少于右心室心搏出量

E.心室搏出量占心室舒張末容積的百分比明顯降低

2. 女，23歲突發(fā)心悸半小時(shí)，自數(shù)脈率180次/分，脈律齊，將面部浸于冰水內(nèi)心悸突然好轉(zhuǎn)，自數(shù)脈率為70次/分，脈律齊冷刺激使其癥狀緩解的最主要機(jī)制是：

A.房室交界區(qū)不應(yīng)期延長(zhǎng) B.竇房結(jié)細(xì)胞自律性增強(qiáng)

C.異常傳導(dǎo)通路的興奮性提高 D.房室延擱時(shí)間縮短

E.房室交界區(qū)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化減弱

3. 女，36歲體檢發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩就診，無不適查體：BP90/60mmHg，心率56次/分，心律齊，心電圖示竇性心律患者心動(dòng)過緩最可能的機(jī)制是：

A.竇房結(jié)細(xì)胞T型鈣通道激活減少 B.竇房結(jié)細(xì)胞內(nèi)向離子流明顯增強(qiáng)

C.房室延擱時(shí)間延長(zhǎng) D.房室交界區(qū)的前傳不應(yīng)期延長(zhǎng)

E.竇房結(jié)細(xì)胞鉀外流衰減明顯加快

4. 男，24歲間斷心悸1月余心悸時(shí)心電圖示:竇性心律,可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時(shí)限0.16s，其前無P波，代償間歇完全期前收縮后代償間歇形成的生理學(xué)機(jī)制是：

A.房-室延擱 B.心肌傳導(dǎo)速度不均一

C.自律細(xì)胞興奮性增加 D.心內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑不變

E.心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)

5. 女，68歲心悸、頭暈1小時(shí)既往高血壓病史2個(gè)月，規(guī)律服用降壓藥，平時(shí)血壓130～150/60～70mmHg查體:BP80/50mmHg，心率40次/分該患者血壓降低最可能的原因是：

A.左心室后負(fù)荷增加 B.左心室舒張功能損害

C.心包內(nèi)壓力增加 D.每搏輸出量降低

E.左心室前負(fù)荷增加

6. 女，20歲咳嗽、胸悶1周查體：右下肺呼吸音消失胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積液該患者肺通氣功能檢查最不可能出現(xiàn)的結(jié)果是：

A.一秒量下降 B.殘氣量下降

C.肺總量下降 D.用力肺活量下降

E.一秒率下降

7. 男，66歲上腹脹痛10余年胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏病理檢查：胃體腺體萎縮該患者不應(yīng)出現(xiàn)的生理變化是：

A.胃蛋白酶分泌減少 B.鐵吸收減少

C.維生素12吸收減少 D.血清促胃液素降低

E.胃酸分泌減少

8. 男，50歲，診斷為重癥肌無力治療過程中出現(xiàn)呼吸困難、多汗、流涎、瞳孔縮小，可能的原因是：

A.膽堿能系統(tǒng)亢進(jìn) B.膽堿能系統(tǒng)抑制

C.腎上腺素能系統(tǒng)亢進(jìn) D.腎上腺素能系統(tǒng)抑制

E.5-HT系統(tǒng)亢進(jìn)

【參考答案】1.【答案】E。解析：高血壓患者出現(xiàn)喘憋，左房和左室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低，應(yīng)診斷為左心衰竭。LVEF(LeftveNtrⅠcularfractⅠ。N)是指左心室搏出量占左心室舒張末期容積的百分比，是衡量左心室射血功能的重要指標(biāo)。LVEF正常值>50%，若<50%應(yīng)診斷為左心衰竭，輕度下降為40%～50%，中度下降為30%～40%，重度下降<30%。按此標(biāo)準(zhǔn)，本例為中度左心衰竭，故答案為E。

2.【答案】E。解析：刺激迷走神經(jīng)(面部浸于冰水)可使心動(dòng)過速突然終止，是室上速的特點(diǎn)，即本題的題意為“迷走神經(jīng)興奮使室上速終止的機(jī)制是什么?”。①迷走神經(jīng)興奮對(duì)心臟是負(fù)性效應(yīng)，可導(dǎo)致竇房結(jié)自律性降低、房室延擱時(shí)間增加，房室傳導(dǎo)減慢，故BD錯(cuò)，可首先排除答案BD。②“異常傳導(dǎo)通路的興奮性撻高”為預(yù)激綜合征的發(fā)生機(jī)制，迷走神經(jīng)興奮不涉及異常傳導(dǎo)通路的興奮性，故不答C。③兩側(cè)心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的支配是有差異的。右側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢(shì)，興奮時(shí)主要引起心率減慢;左側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)房室結(jié)的作用占優(yōu)勢(shì)，興奮時(shí)引起的效應(yīng)以房室傳導(dǎo)減慢為主。由于心率快慢主要取決于起搏細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的速率，故本題答案為E。

3.【答案】A。解析：①本例為竇性心動(dòng)過緩,其心臟起搏點(diǎn)為竇房結(jié)。竇房結(jié)心率的快慢主要取決于P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的速率，而P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的離子機(jī)制是一種外向電流(K+外流)逐漸減弱及兩種內(nèi)向電流(Na+負(fù)載+Ca2+內(nèi)流)逐漸增強(qiáng)所致，故竇房結(jié)細(xì)胞K+外流衰減加快、內(nèi)向離子流增強(qiáng)，將導(dǎo)致4期自動(dòng)去極化加速，心率增快，故不答B(yǎng)E。竇房結(jié)細(xì)胞T型鈣通道激活減少，Ca2+內(nèi)流減少，將導(dǎo)致竇房結(jié)4期自動(dòng)去極化減慢，使心率減慢，故答案為A。②CD項(xiàng)主要影響心肌的傳導(dǎo)性，而不是自律性，故不答CD。

4.【答案】E。解析：①心電圖示“提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群”，應(yīng)診斷為室性早搏(室性期前收縮)。故本題的題意為“室早完全性代償間歇”的機(jī)制是什么?②期前收縮有自身的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前興奮后的一次竇房結(jié)興奮傳到心室時(shí)，如果正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則此次正常下傳的竇房結(jié)興奮將不能引起心室的興奮和收縮,即形成一次興奮和收縮的“脫失”，須等待下一次竇房結(jié)的興奮傳來時(shí)才能引起興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償間歇。可見，代償間歇的產(chǎn)生主要是由于心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)(E)。③房-室延擱的生理意義是使心房和心室不同步收縮，故不答A。BD項(xiàng)與心肌傳導(dǎo)性有關(guān)，而與心肌興奮性無關(guān)，故不答B(yǎng)D。自律細(xì)胞興奮性增加將導(dǎo)致心率加快，而不是產(chǎn)生代償間歇，故不答C。

5.【答案】D。解析：①每搏量主要影響收縮壓，心率主要影響舒張壓。每搏量減少會(huì)導(dǎo)致收縮壓降低，舒張壓升高不明顯。心率減慢可導(dǎo)致舒張壓降低，對(duì)收縮壓影響不明顯。本例收縮壓從130～150mmHg降至80mmHg，主要是每搏量降低所致;舒張壓從60～70mmHg降至50mmHg，主要是心率減慢所致，故答案為D。②左心室后負(fù)荷是指主動(dòng)脈壓，目前患者主動(dòng)脈壓降低,故A錯(cuò)。左心室舒張功能損害將導(dǎo)致舒張期心力衰竭。心包內(nèi)壓力增加可導(dǎo)致脈壓減小。左心室前負(fù)荷是指左心室舒張末期的壓力。

6.【答案】E。解析：①用力肺活量(FVC)是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。一秒量也稱第1秒用力呼氣容積(FEV1)，是指最大吸氣后盡力盡快呼氣，在第1秒內(nèi)所能呼出的氣體量。一秒率是指FEV/FVC的比值。②胸腔積液為限制性通氣功能障礙，以肺容量減少為特點(diǎn)，表現(xiàn)為殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、一秒量(FEV,)、用力肺活量(FVC)均下降，但一秒率(FEV/FVC)仍可基本正常(E錯(cuò))。

7.【答案】D。解析：①胃體主要分布有主細(xì)胞和壁細(xì)胞。當(dāng)胃體萎縮時(shí)，主細(xì)胞減少，胃蛋白酶原分泌減少，被鹽酸激活后的胃蛋白酶減少(A對(duì))。②由于胃酸可促進(jìn)鐵的吸收，當(dāng)胃體萎縮時(shí)壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少，當(dāng)然鐵的吸收減少(BE對(duì))。③內(nèi)因子是由壁細(xì)胞分泌的，可促進(jìn)維生素B12的吸收。當(dāng)胃體萎縮時(shí)，由于壁細(xì)胞受損，內(nèi)因子分泌減少，當(dāng)然維生素B12吸收減少(C對(duì))。④胃體萎縮時(shí)，壁細(xì)胞分泌胃酸分泌減少，對(duì)促胃液素的負(fù)反饋減弱，故血淸促胃液素增加(D錯(cuò))。

8.【答案】A。解析：“呼吸困難、多汗、流涎、瞳孔縮小”為毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)，為膽堿能系統(tǒng)亢進(jìn)，乙酰膽堿在體內(nèi)堆積所致(A)。

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