2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--血液系統(tǒng)（白血?。?/h1>
更新時(shí)間：2024-05-12 09:10:01
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摘要 想要在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得好成績(jī)，就需要在備考過程中抓緊一切碎片時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。環(huán)球網(wǎng)校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--血液系統(tǒng)（白血?。保靵硪黄饘W(xué)習(xí)吧。
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考點(diǎn)1 白血病
1.三系減少 + 骨髓增生活躍 + 有肝脾腫大、有浸潤+胸骨壓痛 = 白血病
三系減少 + 骨髓增生減低 = 再障
骨髓增生活躍 + 一系減少 = 溶貧
2.中國分類：急性、慢性。
急性白血病分類：急淋、急粒(又稱急性髓細(xì)胞白血病);
慢性白血病分類：慢淋、慢粒。
3.FAB分類：急淋(ALL)、急非淋(ANLL、AML)。
考點(diǎn)2 急性非淋巴細(xì)胞白血病
一、分型：
M0：急性髓細(xì)胞白血病微小分化型;
M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型;
M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型;
M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病;
M4：急性粒細(xì)胞-單核細(xì)胞白血病;
M5：急性單核細(xì)胞白血病;
M6：急性紅白血病;
M7：急性巨核細(xì)胞白血病。
(重點(diǎn)考M3、M4、M5)
M3：急性早幼粒細(xì)胞白血?。涸缬琢＜?xì)胞≥30%;
M4：急性粒細(xì)胞-單核細(xì)胞白血?。毫＜?xì)胞≥20%、單核細(xì)胞≥20%;
M5：急性單核細(xì)胞白血?。?jiǎn)魏思?xì)胞≥80%。
二、臨床表現(xiàn)
1.三系減少：①貧血;②感染：主要是口腔感染，致病菌為G-克雷伯桿菌;③出血：淺表部位出血，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑;M3的致死原因是顱內(nèi)出血;M3最易引發(fā)DIC。
2.浸潤增殖的表現(xiàn)：
①浸潤淋巴結(jié)、肝脾：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。主要見于急淋。
②浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)：又稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。主要見于急淋。
③浸潤睪丸：睪丸腫大;主要見于急淋化療緩解后的幼兒或青年。主要見于急淋
④浸潤口腔、牙齦：主要見于M4、M5。
⑤浸潤骨骼：胸骨中下段壓痛，可見于所有類型白血病。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.首選骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞>30%;
2.進(jìn)一步檢查：細(xì)胞化學(xué)染色：
①POX(過氧化物酶試驗(yàn))：“+~+++”見于M2、M3;“-~+”見于M5;“-”見于急淋。
②PAS(糖原染色試驗(yàn))：陽性，呈塊狀或顆粒狀見于急淋。
③NSE(非特異性酯酶染色)：“-”見于急淋;“+”、能夠被NaF抑制見于M5(急單);“+”、不能夠被NaF抑制見于M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)。
④NAP(中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶)：升高見于：急淋、急單、再障、慢粒急性變;降低見于：急粒、慢粒。
⑤Auer小體(棒狀小體)：“-”見于急淋;“稍粗”見于急粒(M3);“稍細(xì)”見于M5(急單)。
急淋
急粒M3
急單（M5）
POX過氧化物酶試驗(yàn)
-
分化差的原始細(xì)胞（-~+）；分化好的原始細(xì)胞（+~+++）
（-）或（+）
PAS糖原染色試驗(yàn)
+，成塊或顆粒狀
（-）或（+），彌漫性淡紅色
（-）或（+），彌漫性淡紅色或顆粒狀
NEC非特異性酯酶染色
-
（-）或（+），NaF抑制＜50%
（+），NaF抑制＞50%
NAP中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶
增加
減少或（-）
正?；蛟黾?/td>
Auer小體棒狀小體
-
+
+
3.免疫學(xué)檢查：
根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原確定其來源：
①來源于B細(xì)胞：CD10、19.20;22
②來源于T細(xì)胞：CD2、3、5、7、8;10
③來源于NK細(xì)胞：CD16、56;
④來源于單核細(xì)胞：CD13、14、15。
4.染色體的基因改變：
①急淋或慢粒：t(9;22)染色體異常;
②M3：t(15;17)染色體異常;17上的維A酸受體基因掉了，融合到15上的早幼粒細(xì)胞白血病基因上(PML-RARa)。
M3的融合基因是PML-RARa。
四、治療：
1.治療目標(biāo)：完全緩解(癥狀體征消失，血象、骨髓象基本正常)。
2.治療首選化療。
急淋(ALL)用VP方案(長春新堿 + 潑尼松)。長春新堿的副作用是末稍神經(jīng)炎;
急粒(ANLL)用DA方案(柔紅霉素 + 阿糖胞苷)。阿糖胞苷的副作用是心臟毒性;
急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)用全反式維甲酸(ATRA)，若效果不好再加用三氧化二砷(砒霜);
髓外復(fù)發(fā)，最常見的是腦，其次是睪丸。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選鞘內(nèi)注射甲氨碟呤(MTX);
睪丸系統(tǒng)白血病首選雙側(cè)照射。
注：不管選項(xiàng)里有幾個(gè)藥，只要有VP兩個(gè)藥就是急淋的化療方案;只要里有DA兩個(gè)藥就是急粒的化療方案。
考點(diǎn)3 慢性粒細(xì)胞性白血病(CML)
劃重點(diǎn)：慢粒、巨脾、化療首選伊馬替尼、羥基脲、Ph染色體(費(fèi)城染色體)陽性。
一、臨床表現(xiàn)
1.最突出的癥狀：重度脾腫大、“巨脾”。(左上腹腫塊進(jìn)行性增大 = 巨脾)。
2.晚期出現(xiàn)白細(xì)胞>20×109/L，稱為白細(xì)胞淤滯癥。
3.發(fā)熱、胸骨中下段壓痛。
二、臨床分期：
1.慢性期：外周血原始細(xì)胞<10%;骨髓原始細(xì)胞<10%;
2.加速期：外周血原始細(xì)胞≥10%或嗜堿性粒細(xì)胞>20%;骨髓原始細(xì)胞≥10%;
3.急變期：外周血早幼粒細(xì)胞>30%;骨髓原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞>50%。
只要原始細(xì)胞<10%就是慢性期;
只要原始細(xì)胞≥10%就是加速期;
只要出現(xiàn)早幼粒細(xì)胞就是急變期。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象：白細(xì)胞顯著升高(>20×109/L);
2.骨髓象：慢粒的骨髓增生活躍，以粒細(xì)胞增多為主。(骨髓增生降低的是再障);
3.堿性磷酸酶(NAP)陽性率明顯降低。(僅見于急粒、慢粒);
4.Ph染色體(費(fèi)城染色體)陽性;
慢粒是t(9;22)染色體異常;
慢粒的融合基因是BCR/ABL。
四、治療：
藥物治療：首選伊馬替尼，次選羥基脲;
根治：骨髓移植。
2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生注意：
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考點(diǎn)1 白血病
1.三系減少 + 骨髓增生活躍 + 有肝脾腫大、有浸潤+胸骨壓痛 = 白血病
三系減少 + 骨髓增生減低 = 再障
骨髓增生活躍 + 一系減少 = 溶貧
2.中國分類：急性、慢性。
急性白血病分類：急淋、急粒(又稱急性髓細(xì)胞白血病);
慢性白血病分類：慢淋、慢粒。
3.FAB分類：急淋(ALL)、急非淋(ANLL、AML)。
考點(diǎn)2 急性非淋巴細(xì)胞白血病
一、分型：
M0：急性髓細(xì)胞白血病微小分化型;
M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型;
M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型;
M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病;
M4：急性粒細(xì)胞-單核細(xì)胞白血病;
M5：急性單核細(xì)胞白血病;
M6：急性紅白血病;
M7：急性巨核細(xì)胞白血病。
(重點(diǎn)考M3、M4、M5)
M3：急性早幼粒細(xì)胞白血?。涸缬琢＜?xì)胞≥30%;
M4：急性粒細(xì)胞-單核細(xì)胞白血?。毫＜?xì)胞≥20%、單核細(xì)胞≥20%;
M5：急性單核細(xì)胞白血?。?jiǎn)魏思?xì)胞≥80%。
二、臨床表現(xiàn)
1.三系減少：①貧血;②感染：主要是口腔感染，致病菌為G-克雷伯桿菌;③出血：淺表部位出血，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑;M3的致死原因是顱內(nèi)出血;M3最易引發(fā)DIC。
2.浸潤增殖的表現(xiàn)：
①浸潤淋巴結(jié)、肝脾：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。主要見于急淋。
②浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)：又稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。主要見于急淋。
③浸潤睪丸：睪丸腫大;主要見于急淋化療緩解后的幼兒或青年。主要見于急淋
④浸潤口腔、牙齦：主要見于M4、M5。
⑤浸潤骨骼：胸骨中下段壓痛，可見于所有類型白血病。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.首選骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞>30%;
2.進(jìn)一步檢查：細(xì)胞化學(xué)染色：
①POX(過氧化物酶試驗(yàn))：“+~+++”見于M2、M3;“-~+”見于M5;“-”見于急淋。
②PAS(糖原染色試驗(yàn))：陽性，呈塊狀或顆粒狀見于急淋。
③NSE(非特異性酯酶染色)：“-”見于急淋;“+”、能夠被NaF抑制見于M5(急單);“+”、不能夠被NaF抑制見于M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)。
④NAP(中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶)：升高見于：急淋、急單、再障、慢粒急性變;降低見于：急粒、慢粒。
⑤Auer小體(棒狀小體)：“-”見于急淋;“稍粗”見于急粒(M3);“稍細(xì)”見于M5(急單)。
| 急淋 | 急粒M3 | 急單（M5） | |
| POX過氧化物酶試驗(yàn) | - | 分化差的原始細(xì)胞（-~+）；分化好的原始細(xì)胞（+~+++） | （-）或（+） |
| PAS糖原染色試驗(yàn) | +，成塊或顆粒狀 | （-）或（+），彌漫性淡紅色 | （-）或（+），彌漫性淡紅色或顆粒狀 |
| NEC非特異性酯酶染色 | - | （-）或（+），NaF抑制＜50% | （+），NaF抑制＞50% |
| NAP中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶 | 增加 | 減少或（-） | 正?；蛟黾?/td> |
| Auer小體棒狀小體 | - | + | + |
3.免疫學(xué)檢查：
根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原確定其來源：
①來源于B細(xì)胞：CD10、19.20;22
②來源于T細(xì)胞：CD2、3、5、7、8;10
③來源于NK細(xì)胞：CD16、56;
④來源于單核細(xì)胞：CD13、14、15。
4.染色體的基因改變：
①急淋或慢粒：t(9;22)染色體異常;
②M3：t(15;17)染色體異常;17上的維A酸受體基因掉了，融合到15上的早幼粒細(xì)胞白血病基因上(PML-RARa)。
M3的融合基因是PML-RARa。
四、治療：
1.治療目標(biāo)：完全緩解(癥狀體征消失，血象、骨髓象基本正常)。
2.治療首選化療。
急淋(ALL)用VP方案(長春新堿 + 潑尼松)。長春新堿的副作用是末稍神經(jīng)炎;
急粒(ANLL)用DA方案(柔紅霉素 + 阿糖胞苷)。阿糖胞苷的副作用是心臟毒性;
急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)用全反式維甲酸(ATRA)，若效果不好再加用三氧化二砷(砒霜);
髓外復(fù)發(fā)，最常見的是腦，其次是睪丸。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選鞘內(nèi)注射甲氨碟呤(MTX);
睪丸系統(tǒng)白血病首選雙側(cè)照射。
注：不管選項(xiàng)里有幾個(gè)藥，只要有VP兩個(gè)藥就是急淋的化療方案;只要里有DA兩個(gè)藥就是急粒的化療方案。
考點(diǎn)3 慢性粒細(xì)胞性白血病(CML)
劃重點(diǎn)：慢粒、巨脾、化療首選伊馬替尼、羥基脲、Ph染色體(費(fèi)城染色體)陽性。
一、臨床表現(xiàn)
1.最突出的癥狀：重度脾腫大、“巨脾”。(左上腹腫塊進(jìn)行性增大 = 巨脾)。
2.晚期出現(xiàn)白細(xì)胞>20×109/L，稱為白細(xì)胞淤滯癥。
3.發(fā)熱、胸骨中下段壓痛。
二、臨床分期：
1.慢性期：外周血原始細(xì)胞<10%;骨髓原始細(xì)胞<10%;
2.加速期：外周血原始細(xì)胞≥10%或嗜堿性粒細(xì)胞>20%;骨髓原始細(xì)胞≥10%;
3.急變期：外周血早幼粒細(xì)胞>30%;骨髓原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞>50%。
只要原始細(xì)胞<10%就是慢性期;
只要原始細(xì)胞≥10%就是加速期;
只要出現(xiàn)早幼粒細(xì)胞就是急變期。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象：白細(xì)胞顯著升高(>20×109/L);
2.骨髓象：慢粒的骨髓增生活躍，以粒細(xì)胞增多為主。(骨髓增生降低的是再障);
3.堿性磷酸酶(NAP)陽性率明顯降低。(僅見于急粒、慢粒);
4.Ph染色體(費(fèi)城染色體)陽性;
慢粒是t(9;22)染色體異常;
慢粒的融合基因是BCR/ABL。
四、治療：
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根治：骨髓移植。
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