2005年實(shí)踐技能考試部分真題（一）

　  病史采集：

　　心悸。眼脹1月余，伴體重減輕

　　我初步診斷為：甲亢

　　第一站：

　　病史采集：十三歲男孩發(fā)熱伴又膝關(guān)節(jié)痛3天

　　考慮是：化膿性關(guān)節(jié)炎

　　病歷分析：高脂飲食后腹痛5天

　　考慮是：急性胰腺炎

　　第二站：

　　操作：病史提示呼吸衰竭心肺復(fù)蘇，考的是簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用

　　加氣囊輔助呼吸

　　體檢：病史提示是腸梗阻（考的是腹部的視診和觸診）

　　第三站：

　　肺部聽診：吸氣性哮鳴音

　　胸片：右下肺肺炎

　　心音聽診：奔馬律

　　心電圖2個(gè)：室早、竇緩

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：與病人談話

　　第13號題

　　第一站：

　　病史采集：乏力、腹脹5年，黑便、嘔血2天

　　考慮是：肝硬化食管胃底靜脈破裂出血

　　病歷分析：少尿、水腫5天，頭痛兩天（3周前有鏈球菌感染史）

　　考慮是：急性腎小球腎炎

　　第二站：

　　操作：腹腔診斷性穿刺

　　問題是抽完腹水后做什么檢查？

　　體檢：胸廓擴(kuò)張度

　　問題是一側(cè)語顫增強(qiáng)說明什么問題？

　　第三站：

　　肺部聽診：左肺干濕性羅音

　　胸片：肺氣腫

　　心音聽診：心包摩擦音

　　心電圖：正常心電圖

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：第二次穿刺應(yīng)向病人解釋情況

　　廣東考區(qū)46號

　　1.氣胸

　　2.直腸癌

　　3.脊柱的搬運(yùn)

　　4.氣胸的觸診，肺的移動(dòng)度及意義，肺上界的值及

　　天津考題28號題

　　病史：男性，30歲，嘔血兩小時(shí)

　　病例分析：十二指腸球潰瘍急性穿孔

　　查體：1，男孩，13歲，確診房間隔缺損，其心臟的觸診和叩診

　　2，心臟各瓣膜區(qū)聽診的順序，所在部位，

　　3，3/6收縮期雜音代表什麼意思，能否說明其有器質(zhì)性病變

　　操作：60歲男性因ARDS馬上來你院就診，請你用電動(dòng)吸痰器為其清理呼吸道，包括吸痰器的相關(guān)準(zhǔn)備，如何操作，注意事項(xiàng)

　?。▎栴}：吸痰管能反復(fù)使用嗎？吸痰時(shí)應(yīng)該注意觀察患者的什么？）

　　人機(jī)：支氣管肺泡呼吸音+濕羅音，吹風(fēng)樣收縮期雜音伴向左腋下傳導(dǎo)，右肱骨骨折，結(jié)腸癌，竇性心動(dòng)過速，室性期前收縮

　　病例分析：急性闌尾炎

　　體格檢查：甲狀腺冷結(jié)節(jié)

　　技能操作：乳腺膿腫換藥

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：看錢開藥

　　福建省考題

　　病史采集：男18歲上腹痛2天，全腹痛12小時(shí)

　　分析：男18歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰一周。

　　無明顯誘因出現(xiàn)，咳嗽咳痰。干咳，痰少。t38.3生命征無其他異常。胸部紅色丘疹，肺部查體未見異常。否認(rèn)結(jié)合史。X線：右肺中葉低密度片狀陰影

　　查體：男突然昏倒，既往高血壓史，問神經(jīng)系統(tǒng)查什么？提問反射的反射弧

　　操作：甲狀腺手術(shù)的消毒，范圍，穿衣，戴手套。提問闌尾炎的消毒范圍

　　多媒體：右下肺支氣管肺泡呼吸音+濕羅音

　　心臟的沒聽出來可能是竇速

　　左氣胸

　　心包積液

　　室早

　　室上速

　　53號題

　　病史采集：女，46歲，突發(fā)胸悶、憋氣，咯血10小時(shí)

　　病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半個(gè)月，其父大腸癌病史，查體：左下腹可觸及腫塊，糞便隱血2+，白細(xì)胞11000，血紅蛋白80

　　操作：淺表淋巴結(jié)觸診，傷口換藥，戴手套

　　103號題

　　病史采集：男，55歲，腹痛、寒顫、高熱伴黃疸2天

　　病例分析：典型冠心病，勞力性心絞痛

　　操作：以外傷氣胸病例為例，圍繞氣胸問了一堆問題，全部口答，包括氣胸查體所見，怎樣處置，如何操作，氣管移位見于什么情況

　　眼的運(yùn)動(dòng)檢查？

　　包括各種反射

　　量血壓幾種方法？

　　廣州考區(qū)：

　　病例分析：急性闌尾炎

　　體格檢查：甲狀腺冷結(jié)節(jié)

　　技能操作：乳腺膿腫換藥

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：看錢開藥

　　病史采集題中，持續(xù)腹痛3天，惡心嘔吐4小時(shí)應(yīng)該按照什么病來問??？

　　福建100號考題

　　病歷采集：右上腹痛3天

　　病歷分析：外傷的液氣胸，休克，骨折，這個(gè)比較簡單

　　淋巴結(jié)的觸診，胸穿。

　　第三站：比較簡單

　　100號題

　　病歷采集：右上腹痛3天，

　　我診斷急性膽囊炎

　　病歷分析：外傷的液氣胸，休克，骨折，這個(gè)比較簡單

　　淋巴結(jié)的觸診，胸穿。但提了好多的問題。食管CA要做什么體格檢查，胸穿的術(shù)后注意事項(xiàng)

　　第三站：

　　有個(gè)小插曲，它手套夾內(nèi)沒有滑石粉，又小，一直戴不進(jìn)去。胸穿包里，這個(gè)沒有，那個(gè)沒有的，打開后，沒注意。用到了才發(fā)現(xiàn)就說缺少，旁邊一個(gè)學(xué)生加一樣，加一樣。

　　病例分析：2周前受涼后高熱咳嗽咳白痰伴毒血癥狀，胸片示右上肺葉片狀高密度影，可見空洞，但無液平，青霉素治療無效，體重下降3Kg，既往糖尿病史5年。

　　浙江執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考題

　　胃癌術(shù)后，無尿3天

　　23號考題

　　患者男，31，11年前患二尖瓣關(guān)閉不全，近年加重《具體的癥狀忘了》，請指出給該患者做心臟檢查時(shí)的所有異常體征。在做一個(gè)心臟扣診。

　　23號考題

　　我病史采集是：胸痛，憋氣咯血8小時(shí)。

　　病歷分析：黏液膿血便…天，腹脹不排氣2天?，F(xiàn)病史：腹瀉便秘交替，記不清了，既往父親大腸癌死亡。輔檢：WBC11000 HGB80鋇透結(jié)腸龕影

　　體格檢查：淺表淋巴結(jié)觸診，胃癌，肺癌乳腺癌都轉(zhuǎn)移到哪些淋巴結(jié)，哪側(cè)？急性闌尾炎術(shù)后換藥。

　　多媒體：心臟聽診三連律，肺不知道，心電：房早，左室肥大，腹平片不會(huì)。

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)簡單：不收藥品回扣

　　38號題

　　1）病史采集：男性，68歲，活動(dòng)后呼吸困難，高血壓史20年。

　　2）病例分析：女性，72歲，右髖外傷后5小時(shí)。

　　患者不慎右髖患者跌地，即感有右髖疼痛，活動(dòng)受限，無昏迷。平素體健，生活自理，家人陪送來急診。否認(rèn)其他病史。

　　查體：T36.4，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性病容，心、肺、腹未見異常，患者有輕度屈膝、屈38號髖畸形，有足跟叩擊痛及腹股溝韌帶中點(diǎn)的壓痛，患處水腫不明顯。

　　3）體格檢查：腹部望、觸、叩、聽。

　　4）技能：12歲男孩溺水，呼吸停止，心跳尚有，請你搶救。

　　病例分析：2周前受涼后高熱咳嗽咳白痰伴毒血癥狀，胸片示右上肺葉片狀高密度影，可見空洞，但無液平，青霉素治療無效，體重下降3Kg，既往糖尿病史5年。

　　病史采集女性40歲“間歇性上腹痛10年陣發(fā)性上腹痛伴嘔吐2天”

　　問病史寫現(xiàn)病史既往史體格檢查

　　病例分析挺長

　　我認(rèn)為是考肺炎和肺TB的

　　體格檢查乳房觸診

　　操作脊柱損傷的搬運(yùn)救治

　　公衛(wèi)醫(yī)師技能考試題

　　第一考站：

　　食物中毒的疫情控制措施；流行病學(xué)調(diào)查個(gè)案表的設(shè)計(jì)

　　缺碘的調(diào)查方案設(shè)計(jì)，缺碘的調(diào)查指標(biāo)

　　附近城市爆發(fā)霍亂，該采取什么措施

　　急性苯中毒的分類，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在急性苯中毒診斷的意義；慢性苯中毒的分類

　　第二考站

　　肝界的叩診

　　移動(dòng)性濁音

　　毛細(xì)血管博動(dòng)征（問題指甲由白變紅需要很長時(shí)間是什么原因？動(dòng)脈循環(huán)障礙）

　　脈搏

　　脾臟的觸診及測量方法

　　吸氧術(shù)

　　慢性汞中毒

　　還可能考正常心電的判斷

　　第三站

　　紫外線照度測量

　　測量的濕度不應(yīng)該大于多少（85％）

　　測量的強(qiáng)度應(yīng)該為多少才可達(dá)到消毒的要求（75瓦/小時(shí)）

　　測量的紫外線范圍是多少nm？254±

　　余氯的測定

　　游離性余氯的主要成分是什么

　　什么是化合性余氯，如何計(jì)算？

　　生活飲用水要求游離性余氯達(dá)到多少？

　　一氧化碳的測定

　　測定結(jié)果如何由ppm換算為mg/l

　　噪聲的測定

　　什么是脈沖噪聲

　　漂白粉精的主要成分是次氯酸鈣，分子式是什么？Ca（ClO）2

　　要與被消毒的飲用水接觸多少時(shí)間？30分鐘

　　男，三十嘔心瀝血二天，病歷是消化性穿孔，胃手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣，戴手套還有就是測血壓，所以大家不要緊張的，肯定能過的，第三站我就拿了十八分，一個(gè)結(jié)腸CA，一個(gè)正常心電圖，其他忘了，反正七個(gè)題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是送分題，沒有考的不要太緊張，我有的同事考了氣管插管和呼吸機(jī)的！

　　9歲兒童，男。先天心，主A狹窄，

　　在心臟觸診中有何表現(xiàn)？具體部位？

　　其他考生考的有這些：下頦外傷，處理（就是考三角巾包扎）

　　小腿骨折，開放性傷口，你是坐120車子去的，問你現(xiàn)場應(yīng)該做些什么，夾板怎么固定，先后做什么

　　換藥，導(dǎo)尿，（問導(dǎo)尿前要用什么沖洗），穿手術(shù)衣，帶手套，（取滑石粉和用生理鹽水沖洗很重要）

　　體檢有男性68歲，心肺已經(jīng)檢查過。甲狀腺冷結(jié)節(jié)，問你要做哪些檢查和觀察，甲狀腺的前后觸診

　　肝臟觸診，肝臟腫大的觸診多少算大

　　腹部觸診，神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　測血壓，病歷是消化穿孔，采集是嘔血二天，技能是手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣戴手套

　　病史采集：女性，63歲，膿血便伴里急后重3天。

　　病例分析：男，50歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血，用青毒素治療半個(gè)月無效，抗TB治療一個(gè)月無效。

　　曾行X光：右上肺大片狀致密影。PE：右下胸叩診實(shí)音，呼吸音消失。Hb：105g/l.

　　我的診斷是：1、右上肺癌并右胸積液。2、貧血。

　　體格檢查：男，31歲，10年前發(fā)現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，近一月來出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困

　　難，咳粉紅色泡沫痰。

　　問題：1、如何進(jìn)行體格檢查？（視觸叩聽）分別有什么陽性體征？

　　2、進(jìn)行心臟叩診的操作。

　　3、正常人心濁音界范圍。

　　4、一心包積液患者叩診時(shí)應(yīng)注意什么？

　　基本操作：脊柱損傷的搬運(yùn)。

　　1、注意事項(xiàng)。

　　2、頸椎損傷搬運(yùn)時(shí)注意什么。

　　電　　腦：1、支氣管肺泡呼吸音＋濕羅音。（不肯定）

　　2、心包摩擦音（不肯定）。

　　3-4、腸梗阻，右下肺炎。

　　5-6、正常心電圖，急性心梗。

　　7、醫(yī)生應(yīng)征得病人或家屬同意才能進(jìn)行手術(shù)。