執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧綜述(一)
本指導(dǎo)的目的是強(qiáng)化考試技能,幫助考生順利通過(guò)考試為目的,對(duì)于知識(shí)掌握幫助相對(duì)較小。在此聲明。
概述:根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì),及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間,去年為52分(包括后面的綜合筆試),每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分,第一站為病史采集和病歷分析,第二站為操作,第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線(xiàn)及今年新增加的CT等。在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分,已足夠通過(guò)考試,最后一站內(nèi)容雜,分值小,答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心,下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧第一站考試:
?。ㄒ唬┎∈凡杉∈凡杉}是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的,一般有50多道題讓考生抽?;卮鸷苡屑记?,在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值。
1. 問(wèn)病史:包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過(guò)
2. 即往史◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史(一定要提及,每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng))
3. 問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng),想好了再寫(xiě),不要過(guò)后再亂加,因此失分
4. 圍繞主述來(lái)詢(xún)問(wèn) 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大,而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識(shí)積累的,總知,采集時(shí)如按照上面的方式,大部分分值已到手今年的考試增加了幾個(gè)癥狀:
皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病
便秘與腹瀉:則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等
腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述
(二)病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇,病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):診斷 、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。
1. 診斷 一定要寫(xiě)全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě):
1)慢性支氣炎合并感染
2)阻塞性肺氣腫
3)肺原性心臟病
4)心功能幾級(jí)
要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線(xiàn)索,各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來(lái),特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病??傊?,診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。
2. 診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。
3. 鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。
4. 近一步檢查:舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下:
胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移)
胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移)
心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶
閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線(xiàn)
5.治療:重點(diǎn)寫(xiě)治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目。
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