2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué):酸堿平衡失調(diào)
酸堿平衡失調(diào)(acid-base imbalance)
(一)酸堿平衡指標(biāo)(表21-4-1)
(二)代謝性酸中毒(metabolic acidosis)
1.病因
(1)陰離子間隙(anion gap)正常
1)[HCO3-]喪失:腹瀉、高位腸瘺、膽瘺、胰瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù);應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺)。
2)泌H+功能失常(遠(yuǎn)曲小管性酸中毒)、HCO3-重吸收障礙(近曲小管性酸中毒)。
3)體液中加入HCl。
(2)陰離子間隙增大
1)體內(nèi)有機(jī)酸形成過多:組織缺血、缺氧產(chǎn)乳酸、丙酮酸增加(乳酸酸中毒);糖尿病、長期不能進(jìn)食產(chǎn)酮體過多(酮癥酸中毒)。
2)腎功能不全:內(nèi)生H+不能排出而積聚。
2.病理:直接或間接[HCO3-]減少,血漿中[H2CO3]增多,解離出CO2,使PCO2增高。機(jī)體反射性呼吸代償而加深加快,加快呼出CO2,使PCO2降低;同時(shí),腎小管加速泌H+,使H+排出增加(酸性尿),NaHCO3重吸收增加,為代償性代謝性酸中毒。當(dāng)代償超限度,酸中毒加劇。
3.臨床表現(xiàn):①輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋;②重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡,可有感覺遲鈍或煩躁;③最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快,呼氣中有時(shí)帶有酮味;④病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低,可出現(xiàn)神志不清或昏迷;⑤有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失;⑥病人可出現(xiàn)心律不齊、急性腎功能不全或體克;⑦尿液一般呈酸性。
2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué):酸堿平衡失調(diào)診斷
2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué):酸堿平衡失調(diào)治療
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