臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：腹瀉與便秘

　　1.起病和病程 

　　急性腹瀉：多為感染或食物中毒所致。 

　　慢性腹瀉：病程超過(guò)2個(gè)月，多為慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等所致。 

　　2.腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì) 

　　細(xì)菌感染??粘液血便或膿血便； 

　　阿米巴痢疾??暗紅色果醬樣便； 

　　慢性痢疾，炎癥性腸病，結(jié)、直腸癌??稀便，亦可帶粘液、膿血； 

　　嚴(yán)重感染性腸病??糞便奇臭，粘附； 

　　腸易激綜合征??帶大量粘液，無(wú)病理成分。 

　　3.腹瀉與腹痛的關(guān)系 

　　小腸疾病??腹痛常在臍周，便后腹痛不緩解； 

　　結(jié)腸疾病??腹痛常在下腹部，便后疼痛常可緩解。 

　　伴隨癥狀 

　　1.伴發(fā)熱 

　　2.伴里急后重 

　　3.伴明顯消瘦 

　　4.伴腹部腫塊 

　　5.伴重度失水：霍亂、細(xì)菌性食物中毒等 

　　6.伴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹：多見(jiàn)于Crohn病、UC、SLE等。 

　　問(wèn)診要點(diǎn) 

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.起病急緩，病程長(zhǎng)短。 

　　2.誘因，如有無(wú)不潔飲食、大量脂肪餐史，有無(wú)精神緊張，焦慮等。腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量等。 

　　3.伴隨癥狀：如是否有發(fā)熱，腹痛，里急后重，脫水，腹部腫塊，營(yíng)養(yǎng)不良，水腫等。 

　　4.診療經(jīng)過(guò)：是否行肛門(mén)檢查，直腸指診，結(jié)腸鏡檢查。 

　　5.一般情況。 

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　　1.既往史：有無(wú)消化系統(tǒng)疾病史，有無(wú)過(guò)敏史。 

　　2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。 

　　3.月經(jīng)婚育史。 

　　4.家族史。 

　　例　題 

　　簡(jiǎn)要病史：男性，19歲，反復(fù)腹瀉、膿血便2年余，門(mén)診入院。 

　　（一）現(xiàn)病史 

　　1.起病時(shí)有無(wú)病因可尋，每次發(fā)作有無(wú)誘因可尋。腹瀉發(fā)作的頻率，程度，發(fā)作期間腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量。發(fā)作間期大便的特點(diǎn)及排便的特點(diǎn)。有無(wú)乏力、蒼白等慢性貧血表現(xiàn)。 

　　2.伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、發(fā)熱、里急后重，腹脹，腹部腫塊，口腔潰瘍，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)痛等。 

　　3.診療經(jīng)過(guò)：是否行結(jié)腸鏡檢查。 

　　4.一般情況。 

　　（二）其他病史 

　　1.既往史：有無(wú)細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核病史。有無(wú)胃腸道手術(shù)史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。 

　　2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。 

　　3.婚育史。 

　　4.家族史。