腹痛-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能

腹痛問診要點(diǎn)： 

1.腹痛與年齡，性別、職業(yè)的關(guān)系。如：幼兒腹痛的原因有先天性畸形、腸套疊、蛔蟲??；青壯年腹痛以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍多見；中、老年腹痛以膽囊炎、膽結(jié)石、惡性腫瘤、心血管疾病多見；育齡婦女腹痛應(yīng)考慮宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；有長(zhǎng)期鉛接觸史者腹痛，應(yīng)考慮鉛中毒。 

2.腹痛起病急、緩及誘發(fā)因素。詢問起病前有無飲食、外科手術(shù)等誘因、加重和緩解的因素；是否有進(jìn)食油膩食物（誘發(fā)膽囊炎、膽石癥發(fā)作）史、暴飲暴食史（常誘發(fā)急性胰腺炎）。 

3.詢問腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，對(duì)于腹部牽涉痛的準(zhǔn)確判斷更有助于了解疾病的部位和性質(zhì)。 

4.詢問腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。腹痛的性質(zhì)（和病變性質(zhì)密切相關(guān)），是否為燒灼樣痛（多與化學(xué)性刺激有關(guān)）、絞痛（多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起）、持續(xù)性鈍痛（多為實(shí)質(zhì)臟器牽拉或腹膜外刺激引起）、劇烈刀割樣疼痛（多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致）。 

5.腹痛的時(shí)間。特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的密切關(guān)系。 

6.腹痛的伴隨癥狀。詢問是否伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)（多為感染性炎癥）、黃疸、休克、嘔吐及反酸、腹瀉（食管、胃腸病變），是否伴血尿（尿路結(jié)石）。 

7.詢問有無相關(guān)疾病史。