抗貧血藥鐵劑-藥理學(xué)

2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集了一些考試知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助大家順利通過考試。

常用的有硫酸亞鐵（ferrous sulfate）、枸櫞酸鐵銨（ferric ammonium citrate）和右旋糖酐鐵（iron dextran）等。

【體內(nèi)過程】口服鐵劑或食物中外源性鐵都以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)使鐵沉淀，有礙吸收。四環(huán)素等與鐵絡(luò)合，也不利于吸收。食物中肉類的血紅素中鐵吸收最佳。蔬菜中鐵吸收較差。一般食物中鐵吸收率為10%，成人每天需補(bǔ)充鐵1mg ，所以食物中鐵為10～15mg就能滿足需要。鐵的吸收與體內(nèi)貯存鐵多少有關(guān)。吸收進(jìn)入腸粘膜的鐵根據(jù)機(jī)體需要或直接進(jìn)入骨髓供造血使用，或與腸粘膜去鐵蛋白結(jié)合以鐵蛋白（ferritin）形式貯存其中。

體內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)需要轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin）。它是分子量為76000的β1糖蛋白，有2個(gè)鐵結(jié)合位。胞漿膜上有轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，鐵-轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物與受體結(jié)合，通過受體調(diào)節(jié)的胞飲作用進(jìn)入細(xì)胞，鐵分離后，去鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白被釋出細(xì)胞外繼續(xù)發(fā)揮作用。

鐵的排泄主要通過腸粘膜細(xì)胞脫落以及膽汁、尿液、汗液而排除體外，每日約1mg.

【臨床應(yīng)用】治療缺鐵性貧血，療效基佳?？诜F劑一周，血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞即可上升，10～14天達(dá)高峰，2～4周后血紅蛋白明顯增加。但達(dá)正常值常需1～3月。為使體內(nèi)鐵貯存恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后尚需減半量繼續(xù)服藥2～3月。

硫酸亞鐵吸收良好，價(jià)格也低，最常用。枸櫞酸鐵銨為三價(jià)鐵，吸收差，但可制成糖漿供小兒應(yīng)用。右旋糖酐鐵供注射應(yīng)用，僅限于少數(shù)嚴(yán)重貧血而又不能口服者應(yīng)用

【不良反應(yīng)】口服鐵劑對(duì)胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉。飯后服用可以減輕。也可引起便秘，因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對(duì)腸壁的刺激作用。小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎、嘔吐、腹痛、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。急救措施為以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺（deferoxamine）注入胃內(nèi)以結(jié)合殘存的鐵。

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