2013臨床外科學(xué)考點(diǎn)速記：肝疾病及門脈高壓癥

更新時(shí)間：2013-08-19 10:59:43 來源：|0

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摘要為方便廣大考生考試，環(huán)球網(wǎng)校小編特為大家編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)的復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對廣大考生有用！

肝疾病及門脈高壓癥

1.肝膿腫

（1）解剖生理概要

肝的顯微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為肝小葉，小葉中央時(shí)中央靜脈。在幾個(gè)肝小葉之間是截締組織組成的匯管區(qū)。肝臟血液供應(yīng)25％～30％來自肝動(dòng)脈，70％～75％來自門靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，其血液的含氧量高。門靜脈匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝的生理功能包括：分泌膽汁、代謝功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用等。肝的再生能力和潛力很大。肝對缺氧非常敏感，常溫下一次阻斷注入肝的血流一般不應(yīng)超過15～20分鐘。

（2）細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別

	細(xì)菌性肝膿腫	阿米巴肝膿腫
病史	繼發(fā)于膽道感染及其他化膿性疾病	繼發(fā)于阿米巴痢疾后
癥狀	病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥明顯，高熱	起病較緩慢，病程長，可有高熱和不規(guī)則發(fā)熱
血液檢查	白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性	血清學(xué)阿米巴抗體檢測陽性
糞便	無特殊發(fā)現(xiàn)	可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體
膿液特點(diǎn)	膿液呈黃綠色	多為棕褐色膿液，無臭味
治療	抗阿米巴治療無效	抗阿米巴治療有效
膿腫特點(diǎn)	膿腫一般較小，常為多發(fā)	膿腫較大，常為單發(fā)，多見于肝右葉

2. 原發(fā)性肝癌

臨床表現(xiàn)	肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝腫大以及肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移癥狀。
診斷	①甲胎蛋白測定對診斷肝癌具有相對專一性；②血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查；③影像學(xué)檢查。
治療	手術(shù)切除	主要適用于癌腫局限，未超過半肝，無嚴(yán)重肝硬變，且癌腫未侵犯肝門、膈肌腹膜和鄰近器官者
	液氮冷凍，激光氣化，肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞	不能切除的肝癌
	肝動(dòng)脈結(jié)扎或填塞止血	肝癌破裂出血的病人
	化學(xué)藥物治療	a.全身化療；b.肝動(dòng)脈插管化療
	放射治療	對一般情況良好，肝功能好，不伴有肝硬變，黃疸和腹水的病人，癌腫較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)者，可采用放射為主的綜合治療。
	其他	局部注射無水酒精療法、免疫治療、中醫(yī)中藥治療