2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒

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　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　有機(jī)磷殺蟲藥的毒性主要發(fā)病機(jī)制：抑制乙酰膽堿酯酶的活性，乙酰膽堿酯酶的作用是分解乙酰膽堿，有機(jī)磷殺蟲藥抑制乙酰膽堿酯酶的活性，所以造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　乙酰膽堿有兩個(gè)受體，N受體和M受體

　　1.毒蕈堿樣癥狀(M受體)：因副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經(jīng)腺分泌增多引起。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮小(針尖樣);流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;肺部濕?音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫

　　2.煙堿樣癥狀(N受體)：肌束震顫(注：阿托品治療無(wú)效)、血壓升高、心跳加快和心律失常，體溫升高。記住煙堿樣癥狀，剩下的就是毒蕈堿樣癥狀。

　　3.典型特征：針尖樣瞳孔和蒜臭味;

　　4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦子出問(wèn)題了

　　5.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 在中毒癥狀消失后2～3周發(fā)生

　　6.中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后1-4天發(fā)生

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　測(cè)定膽堿酯酶活力：是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

　　膽堿酯酶值：

　　1、70%一50%為輕度中毒

　　2、50%一30%為中度中毒

　　3、30%以下為重度中毒

　　四、治療

　　治療關(guān)鍵是徹底清除毒物、及時(shí)合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥。

　　1.迅速清除毒物立刻離開現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，

　　(1)用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，敵百蟲中毒者忌用!

　　(2)也可以用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，但是對(duì)硫磷中毒者忌用

　　2.解毒藥：阿托品+解磷定

　　(1)抗膽堿藥：常用阿托品，它是M受體阻斷劑，所以對(duì)煙堿樣癥狀(N受體)無(wú)效

　　“阿托品化”的指征是：

　　①瞳孔較前擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)存在;

　?、陬伱娉奔t;

　　③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少，肺部?音減少或消失;

　　④心率加快;

　?、菀庾R(shí)障礙減輕。

　　阿托品中毒：瞳孔散大、高熱、神志模糊、譫妄、心動(dòng)過(guò)速、抽搐、昏迷等

　　(2)膽堿酯酶：常用的藥物有解磷定和氯磷定，它針對(duì)N受體(對(duì)煙堿樣癥狀有效)，但對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差。

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