2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：腹腔膿腫

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　　一、膈下膿腫

　　診斷和鑒別診斷 急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎性病變治療過(guò)程中，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者，均應(yīng)想到本病，并作進(jìn)一步檢查。x線透視可見(jiàn)患側(cè)膈肌升高，B超指引下穿刺，不僅可幫助診斷，還可同時(shí)抽膿、沖洗膿腔、并注入有效的抗生素進(jìn)行治療。需要提出的是，穿刺陰性者不能排除存在膿腫的可能。

　　二、盆腔膿腫

　　臨床表現(xiàn)和診斷 急性腹膜炎治療過(guò)程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)想到可能有本病。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及向直腸腔內(nèi)膨起、有觸痛、有時(shí)有波動(dòng)感的腫物。在已婚女病人可進(jìn)行陰道檢查，以協(xié)助診斷。如是盆腔炎性包塊或膿腫，還可經(jīng)后穹窿穿刺抽膿，有助于診斷和治療。