2014醫(yī)師資格考試：乳腺癌的治療和預(yù)防

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　　在臨床上，為了完善的診斷除確定乳腺癌的病理類型外，還需記錄疾病發(fā)展程度及范圍，以便制訂術(shù)后輔助治療方案，比較治療效果以及判斷預(yù)后，因此需有統(tǒng)一的分期方法?，F(xiàn)用國際抗癌協(xié)會的T(原發(fā)腫瘤)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠處轉(zhuǎn)移)分期法。內(nèi)容如下：T0：原位癌未查出。Tis：原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)。T1：癌瘤長徑≤2cm。T2：癌瘤長徑>2cm，≤5cm。T3：癌瘤長徑>5cm。T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳腺癌亦屬之。N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動。N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期：0期：Tis N0M0;Ⅰ期：T1 N0M0;Ⅱ期：T0~1 N1M0，T2 N0~1M0，T3 N0M0;Ⅲ期：T0~2 N2M0，T3 N1~2M0，,T4任何N N0，任何T N3N0;Ⅳ期：包括M1的任何TN。

　　現(xiàn)在主張采用以手術(shù)為主的綜合治療。對早期乳腺癌病人，手術(shù)治療是首選。全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者屬手術(shù)禁忌。

　　1.手術(shù)治療分5種：①保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。適合于臨床I期、Ⅱ期的乳腺癌病人，且乳房有適當體積，術(shù)后能保持外觀效果者。②乳腺癌改良根治術(shù)。有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。③乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴大根治術(shù)。包括整個乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩I、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結(jié)的整塊切除。擴大根治術(shù)還需同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。此兩種術(shù)式現(xiàn)已較少使用。④全乳房切除術(shù)。手術(shù)范圍必須切除整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。⑤前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。對臨床腋淋巴結(jié)陽性的乳腺癌病人常規(guī)行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，范圍包括I、Ⅱ組腋淋本巴結(jié)陰性的乳腺癌病人，應(yīng)先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。前哨淋巴結(jié)是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚(站)淋巴結(jié)，對前哨淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式的擇應(yīng)結(jié)合病人本人意愿，根據(jù)病理分型、疾病分期及輔助治療的條件而定。對I、Ⅱ期乳腺癌可采用保留乳房的乳腺癌切除術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

　　2.化學藥物治療。乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療有重要地位。浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應(yīng)用輔助化療的指征。常用的有CAF方案(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)。根據(jù)病情可在術(shù)后盡早開始用藥。

　　3.內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的一個重要進展就是他莫昔芬的應(yīng)用。他莫昔芬系非甾體激素的結(jié)構(gòu)式與雌激素相似，對ER、PR陽性的婦女效果尤為明顯。該藥安全有效，副作用有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、眼部副作用、陰道干燥或分泌物多。

　　4.放射治療。

　　5.生物治療。

　　從流行病學調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個方面：1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。3.養(yǎng)成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng);兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食;青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉;絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。4.積極治療乳腺疾病。5.不亂用外源性雌激素。6.不長期過量飲酒。7.在乳腺癌高危人群中開展藥物性預(yù)防。美國國立癌癥中心負責開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預(yù)防乳腺癌的探索性研究。

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。

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