2014醫(yī)師資格考試：乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)和診斷

　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，同時(shí)也是醫(yī)師資格考試的必考內(nèi)容。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，呈逐年上升趨勢(shì)。部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。乳腺癌的知識(shí)多而復(fù)雜，常容易因?yàn)榭忌煜蛴洃洸磺宥鴣G分。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)著重剖析下乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)和診斷。

　　病因

　　乳腺癌的病因尚未完全清楚，月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均相關(guān)。一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2～3倍。環(huán)境因素及生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定關(guān)系。乳腺癌的病理分型：1.非浸潤(rùn)性癌;2.浸潤(rùn)性特殊癌;3.浸潤(rùn)性非特殊癌;4.其他罕見癌。轉(zhuǎn)移途徑：1.局部擴(kuò)展;2.淋巴轉(zhuǎn)移;3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

　　臨床表現(xiàn)

　　早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若是累及Cooper韌帶，可使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”。臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。若癌塊繼續(xù)增大，癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管，則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。有時(shí)皮膚科潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。

　　診斷

　　詳細(xì)詢問病史及臨床檢查后，大多數(shù)乳房腫塊可得出診斷。但乳腺組織在不同年齡及月經(jīng)周期中可出現(xiàn)多種變化，因而應(yīng)注意體格檢查方法及檢查時(shí)距行經(jīng)期的時(shí)間。乳腺有明確的腫塊時(shí)診斷一般不困難，但不能忽視一些早期乳腺癌的體征，如局部乳腺腺體增厚、乳頭溢液、乳頭糜爛、局部皮膚內(nèi)陷等，以及對(duì)有高危因素的婦女，可應(yīng)用一些輔助檢查。診斷時(shí)應(yīng)與以下疾病鑒別：纖維腺瘤(青年+圓形或橢圓腫塊、邊緣清楚、活動(dòng)+發(fā)展緩慢)、乳腺囊性增生病(中年+乳房脹痛+腫塊大小與質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化+邊界不清)、漿細(xì)胞性乳腺炎【無菌性炎癥+急性炎癥(60%)、慢性炎癥(40%)】。

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