臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：新生兒黃疸的診斷

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　　1.如有感染中毒表現(xiàn)，應進行血、尿培養(yǎng)。

　　2.如有溶血表現(xiàn)(網(wǎng)織細胞增高，有核紅細胞>2～10/100白細胞)，應檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗陽性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性。上述試驗陰性者或出生3、4天后始發(fā)病者應除外G6PD缺陷。

　　新生兒溶血癥：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。黃疸開始時間為生后24小時內(nèi)或第二天，且逐漸加重，持續(xù)一個月或更長，以非結(jié)合膽紅素升高為主。為溶血性貧血，肝脾大，母嬰血型不合，嚴重者并發(fā)膽紅素腦病。新生兒敗血癥：黃疸開始時間為生后 3～4天或更晚，持續(xù)1-2周，或更長。早期非結(jié)合膽紅素增高為主，晚期結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性，晚期并肝細胞性，感染中毒癥狀。感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

　　母乳性黃疸：黃疸開始時間為生后4～7天，持續(xù)2個月左右，以非結(jié)合膽紅素升高為主，無臨床癥狀。

　　生理性黃疸：黃疸開始時間為生后2-3天，約持續(xù)1周，以非結(jié)合膽紅素升高為主，溶血性及肝細胞性，無臨床癥狀。

　　G6P-D缺陷?。狐S疸開始時間為生后2-4天，12周或更長，非結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發(fā)病誘因。

　　新生兒肝炎：黃疸開始時間為生后數(shù)日至數(shù)周，持續(xù)4周或更長，以結(jié)合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃。

　　阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，且逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

　　黃疸、肝腫大、糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應考慮新生兒肝炎和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻，故兩者的鑒別較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過程，并有截然不同的治療方法：前者只能通過早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望;而后者則通過內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析，方可作出正確判斷。

　　病史及體征

　　1、肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。

　　2、黃疸在肝炎時一般較輕，并有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，糞便呈白陶土色。

　　3、肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。

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