臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)2

腰椎穿刺術(shù)的術(shù)后處理

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　　1.術(shù)后病人去枕俯臥(若有困難可平臥)4～6h，以免引起低顱壓頭痛。測血壓并觀察病情有無變化。

　　2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。

　　3.清潔器械及操作場所。

　　4.做好穿刺記錄。

腹腔穿刺術(shù)操作步驟

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　　1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。

　　2.選擇適宜的穿刺點(diǎn) ①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，不易損傷腹壁動脈;②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

　　3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

　　4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45～～601～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ral注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時，可用8號或 9號針頭，并在針座接―橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗(yàn)檢查。主要放液不宜過多過快，肝硬化患者一般―次不宜超過 3000ml.