《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》解讀

　　一、什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，即臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、中醫(yī)學類和中西醫(yī)結合類學生，在5年醫(yī)學院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓按內(nèi)科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進行，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育后，進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓在省級及以上衛(wèi)生計生行政部門認定的具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓條件的培訓基地進行，以在臨床有關科室輪轉(zhuǎn)為主，培訓對象在經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師指導下從事臨床診療，接受理論與實踐緊密結合的教育培訓，著重培育和提高臨床醫(yī)療預防保健康復能力，達到能夠獨立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎，培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、政策法規(guī)、人際溝通交流等。完成培訓并通過過程考核和結業(yè)考核者，可獲得全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。

　　二、為什么要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度?

　　國內(nèi)外長期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐證明，院校醫(yī)學教育的任務是培養(yǎng)合格的醫(yī)學畢業(yè)生，醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等畢業(yè)后醫(yī)學教育。目前，世界各國普遍把醫(yī)學教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育(即終身教育)三個階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后教育。住院醫(yī)師培訓萌芽于19世紀末，推行于20世紀五六十年代。目前，發(fā)達國家及我國中國臺灣、中國香港、中國澳門已建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，既需要對招收對象、培訓模式、培訓招收、培訓基地、培訓內(nèi)容和考核認證等醫(yī)學教育措施做出規(guī)范的制度性安排，也需要明確財政、人力資源社會保障、發(fā)展改革等相關政策保障。本次7部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，對上述內(nèi)容進行了統(tǒng)一設計，做出了基本的制度性安排，有利于實現(xiàn)我國醫(yī)師培養(yǎng)的標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化，有利于為13億人民群眾提供安全、有效、高水平的醫(yī)療預防保健康復服務，特別是有利于把全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)落到實處，從人才培養(yǎng)方面為實行分級診療奠定堅實基礎。因此，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務實之舉，是建立符合行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，也是我國醫(yī)學教育趕超國際先進水平、逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然選擇。

　　三、我國為推行住院醫(yī)師培訓開展過哪些工作?

　　我國住院醫(yī)師培訓始于20世紀二十年代初，當時北京協(xié)和醫(yī)學院實行“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制”。自上世紀八十年代起，原衛(wèi)生部從部分大學附屬醫(yī)院開始試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，后試點范圍逐步擴大，1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，對于提高臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)、保障醫(yī)療質(zhì)量起到了重要作用。限于以往經(jīng)濟社會發(fā)展水平及醫(yī)學教育發(fā)展水平，一些地方的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作頂層設計不夠完善，培訓工作缺乏必要的人事、財政等配套政策支撐，工作推進過程中還面臨著不少困難和問題，主要表現(xiàn)為培訓體系不健全，培訓水平和規(guī)范程度不一，區(qū)域之間發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)基層的醫(yī)生普遍缺乏接受高水平住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的機會等。2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”，2010年《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》規(guī)定“開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作”，為推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建立工作提供了有力的保障。

　　四、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度工作的進度安排是怎樣的?

　　2014年，結合《指導意見》的貫徹落實，各省(區(qū)、市)要抓緊建立完善本地培訓體系和工作保障機制，結合本地實際制訂出臺相應的實施辦法、考核管理規(guī)定等各項具體的政策措施，建立健全財政補助機制;國家層面將開展有中央和地方財政專項經(jīng)費支持的培訓工作，對參加培訓的學員、基地等給予適當補助。2015年起，各省(區(qū)、市)要在本轄區(qū)范圍內(nèi)全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，提高培訓能力和水平，擴大培訓覆蓋面，鼓勵有條件的地區(qū)率先實現(xiàn)培訓對象基本全覆蓋。到2020年，在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，形成較為完善的政策體系和培訓體系，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使全國各地新一代醫(yī)師的臨床診療水平和綜合能力得到切實提高與保障，造福億萬人民群眾。

　　五、哪些人員需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?

　　凡是準備從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書需要提高臨床診療水平和相關業(yè)務能力等而接受培訓的人員，均是培訓對象。培訓對象的身份有單位委派人員、面向社會招收人員和研究生三類。單位委派人員是指已與用人單位確立了人事(勞動)、工資關系，再參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員。面向社會招收人員是指沒與單位確立人事(勞動)、工資關系，而只是與培訓基地簽訂培訓協(xié)議的人員。研究生是指通過國家全日制醫(yī)學碩士專業(yè)研究生考試而招錄的，是院校的學生。

　　六、在哪里接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?

　　培訓對象在省級及以上衛(wèi)生計生行政部門認定的培訓基地接受培訓。培訓基地原則上設在三級甲等醫(yī)院，也可結合當?shù)蒯t(yī)療資源實際，將符合條件的其他三級醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院作為補充。區(qū)域內(nèi)培訓基地可協(xié)同協(xié)作，共同承擔培訓任務。省級及以上衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)培訓需求和培訓基地標準進行認定，實行動態(tài)管理，合理規(guī)劃布局。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地除臨床基地外還包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構。

　　七、住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓期間享有哪些基本待遇?

　　參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師是培訓基地住院醫(yī)師隊伍的一部分，應遵守培訓基地的有關管理規(guī)定，并依照規(guī)定享受相關待遇。單位委派的培訓對象，培訓期間原人事(勞動)、工資關系不變，委派單位、培訓基地和培訓對象三方簽訂委托培訓協(xié)議，委派單位發(fā)放的工資如低于培訓基地同等條件住院醫(yī)師工資水平，不足部分由培訓基地負責發(fā)放，財政給予適當補助。面向社會招收的培訓對象與培訓基地簽訂培訓協(xié)議，其培訓期間的生活補助由培訓基地負責發(fā)放，標準參照培訓基地同等條件住院醫(yī)師工資水平確定，財政給予適當補助。具有研究生身份的培訓對象執(zhí)行國家研究生教育有關規(guī)定，培訓基地可根據(jù)培訓考核情況向其發(fā)放適當生活補貼。

　　八、如何有效發(fā)揮培訓基地的作用?

　　建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制。政府對按規(guī)劃建設設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動、面向單位委派和社會招收人培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付予以適當支持?；爻袚≡横t(yī)師規(guī)范化培訓任務，機構編制部門核定基地編制時，將統(tǒng)籌予以考慮。

　　九、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格者享受哪些優(yōu)惠政策?

　　在全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的省(區(qū)、市)，只有取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，才具備臨床醫(yī)學專業(yè)中級技術崗位聘用的條件。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，可提前1年參加全國衛(wèi)生專業(yè)中級資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用。培訓對象到基層實踐鍛煉的時間，可計入本人晉升中高級職稱前到基層衛(wèi)生單位累計服務年限。申請個體行醫(yī)，在符合規(guī)定的前提下予以優(yōu)先，并逐步將參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格作為必備條件。

　　在學位銜接方面，探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位(臨床、口腔、中醫(yī))研究生教育有機銜接的辦法，逐步統(tǒng)一兩者培訓的內(nèi)容和方式。取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書并符合國家學位要求的，可授予醫(yī)學碩士專業(yè)學位。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準內(nèi)容進行培訓并考核合格的醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理要求的，可取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。

　　十、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有哪些特點?

　　中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的重要組成部分，在《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》指導下，結合自身特點加以推進。

　　中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是擬從事臨床醫(yī)療工作的中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)類專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，需要接受培訓的中醫(yī)醫(yī)師。其中，國家中醫(yī)藥管理局將組織老師制定出臺針對中醫(yī)(含中西醫(yī)結合)專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生的規(guī)范化培訓標準，民族醫(yī)類專業(yè)規(guī)范化培訓標準則由民族地區(qū)省級中醫(yī)(民族醫(yī))管理部門參照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準自行制定。

　　中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地主要建立在三級甲等中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院，其他符合條件的三級或二甲醫(yī)院作為補充。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作將按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》開展，目前，國家中醫(yī)藥管理局已會同衛(wèi)生計生委、教育部，出臺了《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準》和《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓標準》。

　　中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有別于其他專業(yè)(類別)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的方面主要有兩點，一是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓注意遵循中醫(yī)藥理論體系特點和中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，在三年的培訓過程中，采取“2+1”的模式，即先接受2年的中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷等中醫(yī)所有科室及輔助科室的通科大輪轉(zhuǎn);第三年(9個月)再根據(jù)學員即將從事的臨床?？魄闆r進入相關科室輪訓。二是引入中醫(yī)師承教育模式，由學員根據(jù)所學專業(yè)及今后發(fā)展方向選擇所在培訓基地符合條件的臨床帶教老師作為自己的師承指導老師進行跟師學習，跟師時間是每周半天。

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