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精神科醫(yī)生:我們不是心理醫(yī)生 也要和抑郁對(duì)抗

更新時(shí)間:2014-05-23 08:51:43 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 也許你并不知道,當(dāng)你因?yàn)楦械揭钟?,走進(jìn)精神科醫(yī)院尋求幫助時(shí),坐在你對(duì)面的醫(yī)生,很可能自己也是一位病人。

  也許你并不知道,當(dāng)你因?yàn)楦械揭钟?,走進(jìn)精神科醫(yī)院尋求幫助時(shí),坐在你對(duì)面的醫(yī)生,很可能自己也是一位病人。

  也許你并不知道,在中國(guó),作為抑郁癥患者最重要的“拯救者”,這個(gè)醫(yī)生群體加在一起只有2.04萬(wàn)人。

  也許你并不知道,這個(gè)醫(yī)生群體因工作壓力、收入等問題,幾乎在醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域里處境最艱難。他們中的不少人需要長(zhǎng)期服用抗抑郁類藥物。

  

  北京回龍觀醫(yī)院的楊甫德院長(zhǎng)并不忌諱這個(gè)話題,在他們醫(yī)院里,給自己開抗抑郁類藥吃的醫(yī)生和護(hù)士至少有幾十個(gè)。“這是我知道的,還有一些是我不知道的?!痹诒本┝硪凰拙癫?漆t(yī)院,這個(gè)數(shù)字甚至接近1/6。

  “我們本身是從事精神衛(wèi)生工作的,但其中一部分人最后卻沒有保護(hù)好自己。”楊甫德很痛心。

  潛伏在人群中的患者

  “我們和心理醫(yī)生不是一回事?!痹诒本┮患胰拙癫?漆t(yī)院里,28歲的馬媛(化名)一聽到“心理醫(yī)生”這個(gè)詞,就有些著急。

  白凈的臉龐加上一頭清爽的短發(fā),讓她在這所陳舊的走廊里格外醒目。作為一名剛?cè)胄胁痪玫木窨漆t(yī)生,她時(shí)常需要強(qiáng)調(diào)自己是2.04萬(wàn)人中的一員。

  這的確很有必要。在中國(guó),目前從事心理治療的就業(yè)者大致可分為兩類:一類是從正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的精神科醫(yī)師,另一類則是通過各種培訓(xùn)和考試,獲得心理咨詢師認(rèn)證的社會(huì)人士。

  雖然同樣以拯救抑郁癥患者為己任,但幾乎沒有一位科班出身的醫(yī)生,愿意與后者混為一談。

  事實(shí)上,因?yàn)殚T檻過低,大多數(shù)獲得心理咨詢師認(rèn)證的從業(yè)者,并不具備最基本的診斷能力。不少人甚至一度將心理咨詢視為“動(dòng)動(dòng)嘴皮子”、“靠嘴混飯吃”的職業(yè)。更有人向媒體透露,只要培訓(xùn)12天,便可以拿到初級(jí)資格認(rèn)證。

  這讓馬媛十分痛苦?!拔覀兪菍W(xué)了將近20年,才有資格和能力去做診斷治療的,但現(xiàn)在社會(huì)上對(duì)我們卻往往缺少尊重?!?/P>

  在她看來(lái),正是這些半路出家的心理從業(yè)者,在很大程度上影響了精神科醫(yī)生的口碑,更讓不少抑郁癥患者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。

  在國(guó)外,抑郁癥被稱為精神病學(xué)中的“感冒”。

  最初的癥狀往往是失眠:“感覺有一個(gè)士兵把守在睡眠的城門口,當(dāng)睡意來(lái)臨,就用長(zhǎng)矛捅向心臟,把睡意驚走”;然后是身體的不適,頭痛、頭暈、注意力無(wú)法集中,沒有食欲,思維遲緩,做任何事情都猶豫不決。明顯覺得自己變傻了;到最后,“世界變得黑暗扭曲,再努力也感受不到任何美好,想什么都想到死……”這是一位抑郁癥女孩跳樓自殺前留下的遺言,冷靜、清晰、痛楚。

  在今年5月9日的世界心理治療大會(huì)上,有老師指出中國(guó)抑郁癥患者已達(dá)3000萬(wàn)人,僅有10%的人接受過正規(guī)治療。如果按照6.1%的抑郁癥患病率來(lái)計(jì)算,有抑郁傾向的總?cè)藬?shù)可能會(huì)超過9000萬(wàn)。

  數(shù)據(jù)不容樂觀。在2010年版的《精神病學(xué)》中曾提到,抑郁癥的自殺風(fēng)險(xiǎn)是19%。也就是說,每5個(gè)抑郁癥患者中,便有1個(gè)人嘗試自殺。

  難以獲得尊重的醫(yī)師

  馬媛也是在2010年決定成為一名精神科醫(yī)師的。

  她記得當(dāng)時(shí)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是:中國(guó)每年有28.7萬(wàn)人,死于自殺,其中63%的自殺者有精神障礙,40%患有抑郁癥。

  5年臨床本科畢業(yè)后,馬媛相繼體驗(yàn)了皮膚科、內(nèi)科等科室,最終她報(bào)考了北京某精神病??漆t(yī)學(xué)院的臨床型研究生,并以360分的總分,獲得了復(fù)試機(jī)會(huì)。在所有考生中,這個(gè)成績(jī)排第二。

  與工作后每天接觸抑郁癥患者相比,考研的經(jīng)歷,是馬媛在過去4年里難得的美好回憶之一。

  復(fù)試并不輕松。進(jìn)行了15分鐘的英語(yǔ)聽力測(cè)試后,她要一口氣答完UK測(cè)試、職業(yè)傾向測(cè)試、心理測(cè)試三分試卷。

  “UK就是按照口令,最快速度做一些10以內(nèi)的加法,通過計(jì)算,來(lái)測(cè)試你的心理是否健康。職業(yè)傾向測(cè)試類似網(wǎng)上的智商測(cè)試,找數(shù)列和圖形的規(guī)律,心理測(cè)試就是回答一些問題,例如:‘你最近睡眠好不好?’”

  馬媛至今仍記得,有一道題目是:“你覺得你最近的性能力跟以前一樣好嗎?”

  群面結(jié)束后是單面,分為英文朗讀和翻譯。馬媛被老師要求用英語(yǔ)描述一個(gè)自己與精神科有關(guān)的經(jīng)歷。

  公布錄取結(jié)果時(shí),她特別記得,一位353分的男生落榜了?!八赡芴o張了,都不敢看老師的眼睛。”那一年,這家醫(yī)學(xué)院的錄取率為10%。

  盡管機(jī)會(huì)來(lái)之不易,馬媛卻很難將自己的工作與精英文化掛鉤。在病房學(xué)習(xí)了兩年后,按照慣例她今年被安排進(jìn)了開藥門診。

  在這家醫(yī)院,這是級(jí)別最低的門診。和其他精神科門診不同,開藥門診通常并不需要與抑郁或精神分裂癥患者詳細(xì)交談,醫(yī)生只需要根據(jù)病歷,為患者開出最適合的藥物。

  對(duì)于年輕醫(yī)生來(lái)說,這極大地降低了極端情況的發(fā)生幾率。但即便如此,馬媛還是經(jīng)常要忍受患者的咆哮。

  “可能是我的命比較爛吧。”馬媛還記得不久前的一次經(jīng)歷。那是個(gè)中年男人,當(dāng)馬媛禮貌的和他打招呼時(shí),對(duì)方并沒有任何回應(yīng),只是拿出病例,不停地催促她趕緊開藥。

  通過病歷,馬媛發(fā)現(xiàn)這是一位抑郁癥患者。

  這在精神科并不罕見。隨著抑郁癥患病率的上升,目前抑郁癥患者在精神科門診中所占的比例,已經(jīng)從過去的10%上升至50%左右。特別是那些學(xué)歷高、地位高的社會(huì)精英,成為了抑郁癥高發(fā)群體。

  有老師曾分析過原因,機(jī)關(guān)里的領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)中的老板、高職技術(shù)人員等人群,有做事認(rèn)真、敏感多思、工作緊張的特點(diǎn),遇到負(fù)面情緒時(shí),為了“面子”、“尊嚴(yán)”乃至“進(jìn)步”,強(qiáng)扛著壓力,盡管內(nèi)心痛苦壓抑,外表卻若無(wú)其事,甚至面帶微笑,不愿向人傾訴??墒恰拔⑿Α边^后,涌上心頭的是更深的寂寞和孤獨(dú)。“人前堅(jiān)毅,人后沮喪”的惡性循環(huán)日久,一些人便患上抑郁癥。

  馬媛并沒有聽從患者的要求。雖然只是一位開藥醫(yī)生,但她知道在抑郁癥目前在中國(guó)的誤診率很高,識(shí)別率不到30%。

  病歷上的日期表明,據(jù)他上一次來(lái)做診斷,已經(jīng)整整過去了一年。通過觀察,馬媛認(rèn)為他的病情可能已經(jīng)發(fā)生了改變,“我覺得他這次不是抑郁,是狂躁?!?/P>

  這是截然相反的兩種狀態(tài),“如果我給他抗抑郁藥物,很可能會(huì)加重他的狂躁?!币环紤]后,馬媛拒絕了患者的要求,在簡(jiǎn)單介紹了抑郁與狂躁的區(qū)別后,她建議患者去隔壁的普通診室,重新做一次診斷。

  對(duì)方的情緒瞬間失控?!澳銥槭裁床唤o我開!”他一把拉開了身下的椅子,直起身子沖馬媛大吼。

  “社會(huì)上對(duì)我們這個(gè)學(xué)科誤解太深了。他把醫(yī)院當(dāng)做藥房了?!瘪R媛的眼眶有些紅了。因?yàn)榫窨颇壳皼]有明確的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn),所以在大多數(shù)抑郁癥患者眼中,精神科大夫很難得到像外科或內(nèi)科大夫一樣的尊重?!艾F(xiàn)在還是以面對(duì)面交流的精神檢查為主,不像其他科室做CT或者拍個(gè)片子,就能很清楚地把病情和你講清楚?!?/P>

  馬媛也想過放棄,特別是當(dāng)聽說一個(gè)又一個(gè)精神科醫(yī)生倒在患者的拳頭下時(shí)。她的男朋友,同樣曾在這家醫(yī)院就職的一名精神科醫(yī)生,已經(jīng)脫下白大褂,去了一家醫(yī)學(xué)網(wǎng)站成為了一名編輯。

  但馬媛決定對(duì)自己要狠一些,她希望能通過深造,盡可能地改變現(xiàn)狀。2012年,她開始攻讀精神科的博士生。這也幾乎是她唯一能想到的辦法。

  而對(duì)于“金眼科、銀外科”的說法,她早已看開,“精神科還是最適合我的地方,如果說有什么選擇錯(cuò)誤的地方,也許是我高考時(shí)就不該學(xué)醫(yī)。”

  “極度緊缺的診療資源”

  如果堅(jiān)持下去,馬媛的未來(lái)并不難想象。

  作為一名精神科的主任醫(yī)師,李小萌(化名)覺得小師妹會(huì)成為另外一個(gè)自己,行走在這條“也許會(huì)慢慢變寬”的路上。

  上午8點(diǎn)到12點(diǎn),診室的門一打開,李小萌便很難停下來(lái),連上趟廁所也要跑去跑回。在4個(gè)小時(shí)里,她通常要接待15~20個(gè)患者。趕上全天門診,這個(gè)數(shù)字還要翻番。而即便是再小的診斷,李小萌也要花上10分鐘來(lái)了解病情。

  但回報(bào)并算不上豐厚。李小萌的普通號(hào)收費(fèi)5元,最貴的首診號(hào)是20元,“這是80年代的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),這么多年過去了,一直都沒有改變?,F(xiàn)在就算剪個(gè)頭發(fā)也要20塊錢啊!”

  按照每個(gè)號(hào)20%的提成,一天下來(lái),她的收入比理發(fā)師高不了多少。

  楊甫德說,目前精神科醫(yī)師的收入甚至不到其他醫(yī)生的一半。“具體數(shù)據(jù)公開發(fā)表的很少,但我們私下交流,大概只是同級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生收入的1/3~1/2之間?!?/P>

  不能與大型設(shè)備掛靠收費(fèi),被認(rèn)為是精神科醫(yī)生收入過低的原因之一。

  與動(dòng)輒上千元的核磁檢查相比,目前與精神科有關(guān)的檢測(cè),只有眼動(dòng)檢測(cè)、心電圖、麻醉分析、檢查問卷等少數(shù)幾項(xiàng),其中最便宜的4元,最高的不過60元。

  難以分到高新設(shè)備的紅利,也讓大部分城市不愿在精神科醫(yī)院上有所投入,與綜合醫(yī)院相比,地區(qū)差異更加明顯。

  2010年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,中國(guó)精神科開放床位總數(shù)是22.8萬(wàn)張,人均床位密度是1.55張/萬(wàn)人,遠(yuǎn)低于4.36張/萬(wàn)人的世界平均水平。總體不足還伴隨著嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)展失衡,在河南、寧夏、河北、甘肅、青海5省份,平均每萬(wàn)人擁有不到1張床位。此外,中國(guó)2/3的縣沒有精神科醫(yī)生,不能提供精神醫(yī)療服務(wù)。

  宗師的疲憊

  即便是站在精神科領(lǐng)域的最高處,幸福感也難提升。

  作為中國(guó)屈指可數(shù)的專業(yè)心理咨詢師,張適(化名)不僅要感受忙碌與收入與的巨大落差,更要承受工作給心靈帶來(lái)的創(chuàng)傷。

  在馬媛和李小萌眼中,張適是中國(guó)衛(wèi)生界堪稱宗師級(jí)的人物。他的特需號(hào),也一直是票販子手中的香餑餑,開價(jià)都在上千元。

  但如果不經(jīng)人介紹,你很難把眼前的這位中年人與成功人士聯(lián)系起來(lái)。

  作為一名行醫(yī)29年的精神科博士,張適直到今天也沒能擁有私家車。位于北五環(huán)外的一套經(jīng)濟(jì)適用房,是他在北京僅有的房產(chǎn)。

  每周一到周五的上午,張適都有特需門診。通常情況,他只接待4個(gè)病人,平均每人1小時(shí),每個(gè)號(hào)為300元,再加上60元的心理治療費(fèi)。這在北京的三甲精神科醫(yī)院里,已經(jīng)是最高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  和其他醫(yī)生不同,張適主攻的是心理治療方向,主要通過與患者的交流,來(lái)治愈對(duì)方的心理疾病?!吧晕I(yè)一點(diǎn)的說法就是,心靈和心靈之間的對(duì)接?!?/P>

  “簡(jiǎn)單地說,就是感受著病人的感受,在最痛苦的地方,跟著他一起痛苦,同時(shí)一起拿著手電筒向里面照去,在他生活的黑暗中,去尋找希望?!?/P>

  張適說,想要達(dá)到最好的治療效果,就必須虛擬進(jìn)入到患者的生活角色里去。“如果你能進(jìn)去的話,你的心靈和對(duì)方的心靈才能是共振、同步的,也就是同調(diào),就像我們說的情調(diào),心靈要有一個(gè)情調(diào),高興著他的高興?!?/P>

  當(dāng)然,患者能與張適分享的快樂并不多?!皩?duì)于一個(gè)向你尋求幫助的人來(lái)講,同調(diào)共振著的時(shí)候,他往往傳來(lái)的都是焦慮、抑郁、憤怒,所以這時(shí)我們不僅要感受他的痛苦,還要去容納他的情緒,就像倒垃圾一樣,讓他扔下一些東西?!?/P>

  對(duì)張適來(lái)說,這是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)刻?!坝悬c(diǎn)麻煩的是,在心靈對(duì)接時(shí),如果你自己的心靈有一個(gè)解不開的痛苦,而這又恰好也是對(duì)方心靈的痛苦時(shí),當(dāng)他把這個(gè)敏感點(diǎn),向你傳來(lái)時(shí),就會(huì)一下子把你擊中,甚至?xí)⒛阕矒舻铰槟尽c瘓、痛苦、失去工作能力?!?/P>

  為了避免這樣的意外發(fā)生,張適需要盡可能讓自己的心靈保持潔凈。但在醫(yī)院里,允許他休息的機(jī)會(huì)并不多。

  因?yàn)椴荒軓乃幬锖痛参粸獒t(yī)院盈利,像張適這樣的專業(yè)心理咨詢幾乎不能給醫(yī)院帶來(lái)收入,“每個(gè)月的掛號(hào)診療費(fèi)加起來(lái),和我的工資差不了多少?!?/P>

  “像我們醫(yī)院,上級(jí)撥款僅占總收入的5%~10%,剩下的90%都需要醫(yī)院自己想辦法。如果像我這樣不掙錢的醫(yī)生多一些,醫(yī)院就要關(guān)門了?!睆堖m笑言道。

  為了給醫(yī)院創(chuàng)收,張適除了特需門診外,還要經(jīng)常坐進(jìn)其他的門診。就在采訪的當(dāng)天,他還在下午看了10個(gè)病人,每個(gè)號(hào)14塊錢。

  “其實(shí)到最后,我也已經(jīng)是強(qiáng)弩之末了,但還是要硬撐著對(duì)自己說:‘還有一個(gè)病人沒看完,再跟他多說幾句話?!?/P>

  為了緩解壓力,張適在每天吃過晚飯后必須睡上一個(gè)小時(shí)?!霸俦犻_眼的時(shí)候,就會(huì)離那個(gè)工作的記憶場(chǎng)景遠(yuǎn)一些,心理上也會(huì)遠(yuǎn)一些?!?/P>

  但也僅僅是遠(yuǎn)了一點(diǎn)兒。在國(guó)外,每個(gè)醫(yī)生做心理治療會(huì)談的時(shí)間有著嚴(yán)格的限制?!懊總€(gè)星期,不會(huì)超過16人次,每次不超過1個(gè)小時(shí)。如果超過了這個(gè)量,就是再健康的心靈,也會(huì)扛不住這些負(fù)面的情緒?!?/P>

  張適顯然已經(jīng)越過了“安全線”,事實(shí)上,就在采訪的當(dāng)天,他的腦海里還總會(huì)浮現(xiàn)出幾天前的一個(gè)病例。

  那是一對(duì)母子,兒子今年28歲,研究生畢業(yè)。不久前他告訴母親,自己是個(gè)同性戀,并且已經(jīng)出柜。

  “媽媽是位單身母親,好不容易的一個(gè)人把孩子才帶大,所以一見到我就放聲大哭說:‘你就是觀世音菩薩,求求你一定要治好我的孩子!’”

  “你就是觀世音菩薩啊!”在取得同意后,張點(diǎn)了一支白沙煙,又重復(fù)了一遍母親的話。

  這是一包4.5元的白沙煙,幾乎是市場(chǎng)上最便宜的一種。

  張適沒有注意到向他投來(lái)的驚詫。也許他正在嘗試著忘掉母親的哭聲,也許他很想知道這位救苦救難的神仙,在普度眾生后,是否也會(huì)感到抑郁。

來(lái)源:新浪

 

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