醫(yī)改如何引入“淘寶”式評(píng)價(jià)？

　　新聞背景

　　7月10日，阿里巴巴宣布手機(jī)“淘寶”和支付寶錢(qián)包啟動(dòng)“藥品安全計(jì)劃”。只要使用APP掃描市面上任意藥品包裝上條形碼和藥品監(jiān)管碼，就能獲得該藥品的真?zhèn)翁崾竞凸δ苄畔?。電子商?wù)參與醫(yī)改能走多遠(yuǎn)?此前江蘇省政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)博導(dǎo)史仁杰曾建議，應(yīng)引入類(lèi)似“淘寶”等民間流行的評(píng)價(jià)體系來(lái)考核醫(yī)院、醫(yī)生。

　　“淘寶”式評(píng)價(jià)的法律基礎(chǔ)

　　所謂“淘寶”式信息評(píng)價(jià)體系，是指第三方交易平臺(tái)根據(jù)賣(mài)家對(duì)買(mǎi)家所提供商品或服務(wù)的評(píng)價(jià)內(nèi)容以及店鋪違規(guī)、產(chǎn)生糾紛的退款和受到處罰的情況，對(duì)賣(mài)家進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定的綜合機(jī)制。該體系的設(shè)計(jì)目的在于制約賣(mài)方交易行為，滿足消費(fèi)者心理需求，而其法律基礎(chǔ)在于，店鋪與買(mǎi)家之間構(gòu)成買(mǎi)賣(mài)合同關(guān)系，由此買(mǎi)家權(quán)利受到消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的保護(hù)。

　　根據(jù)該法第17條規(guī)定，經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取消費(fèi)者對(duì)其所提供的商品或服務(wù)的意見(jiàn)，接受消費(fèi)者的監(jiān)督，故買(mǎi)家在購(gòu)買(mǎi)商品或服務(wù)后有權(quán)在“淘寶”電商平臺(tái)對(duì)賣(mài)家進(jìn)行評(píng)價(jià)。“淘寶”電商作為“鋪位”的提供者和店鋪的管理者，其具有對(duì)店鋪進(jìn)行管理以維護(hù)平臺(tái)交易秩序的職責(zé)，即其對(duì)店鋪交易行為進(jìn)行評(píng)價(jià)的權(quán)利。

　　同理可推，醫(yī)院與患者之間構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。鑒于醫(yī)療服務(wù)合同具有提供醫(yī)療服務(wù)主體資格的限制性、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的專(zhuān)門(mén)性以及醫(yī)患雙方在約定醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的地位不對(duì)等性，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)履行說(shuō)明義務(wù)，就診療行為內(nèi)容予以客觀披露，以保障患者的知情同意權(quán);而患者作為醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象，也有對(duì)所接受服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的權(quán)利。不言而喻，為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院方具有監(jiān)督權(quán)的單位或組織可以“淘寶”式信息評(píng)價(jià)體系的方式對(duì)醫(yī)院行使監(jiān)督權(quán)，以醫(yī)患第三方主體的身份對(duì)醫(yī)院方的醫(yī)療服務(wù)行為予以評(píng)價(jià)。由此可見(jiàn)，在公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中引入第三方評(píng)估體系是具有法律可行性的。

　　醫(yī)院協(xié)會(huì)可作評(píng)估組織者

　　對(duì)醫(yī)院方醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行評(píng)估的組織者并非隨意，而僅限于具有監(jiān)督權(quán)的有關(guān)單位或組織，即具有行政管理權(quán)的衛(wèi)計(jì)委或者由各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿組成的中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)。筆者認(rèn)為，因中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)是具有行業(yè)性、群眾性、非營(yíng)利性的社團(tuán)法人，其更適合作為第三方評(píng)估組織者，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為作出客觀公正的評(píng)價(jià)。

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)與評(píng)估部的主要職責(zé)就是負(fù)責(zé)建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全評(píng)價(jià)體系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)。為了保證患者評(píng)價(jià)信息的可利用性，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)可組建評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療工作人員作為被評(píng)價(jià)對(duì)象。

　　在評(píng)價(jià)主體上，可以允許實(shí)名注冊(cè)的患者本人對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的相對(duì)方即對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員作出客觀評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)內(nèi)容方面，僅限于具體醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，而不能侵犯醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益?；凇疤詫殹笔皆u(píng)價(jià)體系，患者有權(quán)針對(duì)一次醫(yī)療服務(wù)行為對(duì)醫(yī)院方的服務(wù)水平進(jìn)行好、中、差的等級(jí)評(píng)價(jià)，對(duì)掛號(hào)難度、叫號(hào)規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、就診環(huán)境等方面進(jìn)行星級(jí)評(píng)價(jià)，同時(shí)賦予其留言評(píng)價(jià)的權(quán)利，從而以信息公開(kāi)的方式倒逼醫(yī)院服務(wù)水平的提高。

　　當(dāng)然，診療行為具有專(zhuān)業(yè)性，診療技術(shù)的高低也需要專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的評(píng)定，診療行為的對(duì)與錯(cuò)需要具體病例具體分析。鑒于醫(yī)療行為的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)于醫(yī)療事故責(zé)任的判定以及醫(yī)療事故法律責(zé)任的追究，則需要依托于專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)和政府主管部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員的參與。

　　須細(xì)化法律保障雙方權(quán)益

　　將“淘寶”式的信息評(píng)價(jià)體系引入醫(yī)改，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“麻稈打狼―兩頭害怕”的情況呢?患者擔(dān)心醫(yī)院方對(duì)差評(píng)的復(fù)診患者進(jìn)行醫(yī)療報(bào)復(fù)，擔(dān)心醫(yī)院方利用其強(qiáng)勢(shì)地位增加好評(píng)或通過(guò)不正當(dāng)手段要求提升星級(jí);醫(yī)院方擔(dān)心患者惡意差評(píng)，醫(yī)生更是擔(dān)心受到謠言困擾或人身攻擊。

　　我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第62條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！痹卺t(yī)方內(nèi)部泄露患者隱私的行為亦屬于侵權(quán)行為，醫(yī)方因泄憤報(bào)復(fù)造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門(mén)亦應(yīng)對(duì)其作出行政處罰。如能夠認(rèn)定醫(yī)方的故意行為構(gòu)成患者輕傷以上的損害程度時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照故意傷害罪追究相關(guān)主體的刑事責(zé)任，而非按照醫(yī)療事故罪處理。醫(yī)院方若弄虛作假，通過(guò)不正當(dāng)手段“購(gòu)買(mǎi)”好評(píng)，衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)其作出行政處罰。醫(yī)院方行賄以維護(hù)或提高評(píng)估等級(jí)的，應(yīng)當(dāng)以向非國(guó)家工作人員行賄罪追究其刑事責(zé)任。對(duì)接受賄賂的人員，應(yīng)當(dāng)以非國(guó)家工作人員受賄罪追究其刑事責(zé)任。

　　同時(shí)，如患者惡意制造謠言，或?qū)︶t(yī)護(hù)人員進(jìn)行公開(kāi)侮辱、誹謗等行為，受害者可要求名譽(yù)權(quán)侵權(quán)損害賠償;情節(jié)嚴(yán)重的，司法機(jī)關(guān)可以誹謗罪追究惡意亂評(píng)患者的刑事責(zé)任。要讓醫(yī)患雙方都放下心來(lái)，還需要有更細(xì)化的約束方案。(門(mén)頭溝區(qū)法院 付金)

　　相關(guān)鏈接

　　支付寶

　　參與醫(yī)保繳費(fèi)

　　阿里巴巴正在按照自己的構(gòu)想，加速推進(jìn)其醫(yī)療戰(zhàn)略。本月10日，阿里巴巴宣布，旗下支付寶的“移動(dòng)智能就診”服務(wù)將正式接入醫(yī)保，今后醫(yī)?；颊呤褂弥Ц秾氬X(qián)包，在阿里推廣的“未來(lái)醫(yī)院”試點(diǎn)進(jìn)行看病繳費(fèi)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和自費(fèi)部分的自動(dòng)扣費(fèi)。

　　同一天，阿里還宣布正式啟動(dòng)“藥品安全計(jì)劃”，用戶只要使用手機(jī)“淘寶”和支付寶錢(qián)包掃描市面上任意一盒藥品包裝上的條形碼和藥品監(jiān)管碼，就能獲得該藥品的真?zhèn)翁崾?、用法、禁忌、生產(chǎn)批次及流通過(guò)程等信息。

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，這是阿里在投資中信21世紀(jì)，以及宣布“未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃”后，醫(yī)療戰(zhàn)略布局的又一重大舉措。通過(guò)接入醫(yī)保和提供醫(yī)藥信息查詢服務(wù)，將進(jìn)一步方便患者就醫(yī)問(wèn)藥，從而為阿里未來(lái)推出其他醫(yī)療服務(wù)奠定用戶基礎(chǔ)。

　　阿里方面介紹，國(guó)內(nèi)首個(gè)“未來(lái)醫(yī)院”試點(diǎn)――廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的“移動(dòng)智能就診”服務(wù)在自費(fèi)診間結(jié)算基礎(chǔ)上已開(kāi)通醫(yī)保。今后，醫(yī)?；颊哂弥Ц秾氬X(qián)包看病繳費(fèi)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和自費(fèi)部分的自動(dòng)扣費(fèi)。

　　據(jù)悉，北京、上海、廣州、深圳等一線城市，與支付寶錢(qián)包達(dá)成類(lèi)似合作意向的三甲醫(yī)院已達(dá)到近30家。據(jù)支付寶方面透露，本月內(nèi)北京的三甲醫(yī)院將正式推出“移動(dòng)智能就診”服務(wù)，患者通過(guò)支付寶錢(qián)包就能實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、候診、診間繳費(fèi)等功能，并打通醫(yī)保通道。

　　此前，阿里已多次表示，未來(lái)將加速進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，并將其作為未來(lái)公司新業(yè)務(wù)和投資的重點(diǎn)。作為阿里董事會(huì)主席，馬云也多次公開(kāi)表示，要加速在醫(yī)療健康領(lǐng)域的布局。在年初投資中信21世紀(jì)后，阿里適時(shí)地推出了“未來(lái)醫(yī)院計(jì)劃”，表示將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的產(chǎn)品與技術(shù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供移動(dòng)信息化、數(shù)據(jù)化的基礎(chǔ)設(shè)施，與醫(yī)院一起共同打造以患者為中心的移動(dòng)智能就醫(yī)平臺(tái)。(侯云龍)

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