兩當(dāng)：醫(yī)療需求不足下的困境
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□本報(bào)記者 劉平安□
兩當(dāng)縣隸屬甘肅省隴南市，地處甘陜川交界的秦嶺山區(qū)。1932年，由習(xí)仲勛等老一輩無產(chǎn)階級(jí)革命家在甘肅領(lǐng)導(dǎo)發(fā)動(dòng)的武裝起義“兩當(dāng)兵變”就發(fā)生在這里。與其他縣人口眾多但缺醫(yī)少藥而導(dǎo)致看病難、看病貴矛盾迥然不同的是，該縣僅有5萬多人口，需求不足導(dǎo)致全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏活力、發(fā)展后勁不足的現(xiàn)象明顯。
■“沒人沒市場(chǎng)”
今年5月，記者從甘肅隴南宕昌縣乘車出發(fā)，穿越崎嶇的秦嶺腹地，經(jīng)舟曲縣、武都區(qū)、康縣、成縣、輝縣，跋涉近8個(gè)小時(shí)來到山河雄壯、寧靜幽美的兩當(dāng)縣。該縣屬長江上游嘉陵江水系，縱橫縣域內(nèi)的溝壑溪流及湖泊瀑布無不水聲潺潺。
兩當(dāng)新縣城整體為一河穿兩山的格局，縣城里新修不久的馬路寬闊整潔，由于人口不多，早晚街上行人稀少，甚至有時(shí)清晨整條街道看不到一個(gè)行人。新近落成的兩當(dāng)兵變紀(jì)念館凝重肅穆，矗立在穿越縣城中心的河岸邊，不時(shí)有慕名而來的游客在紀(jì)念館門前憑吊留念。
兩當(dāng)縣婦幼保健站與縣人民醫(yī)院相距不過千余米。婦幼保健站共有工作人員11名，大部分時(shí)間里工作人員比病人多。2013年，該站全年毛收入僅18萬元。站長馬桂琳說：“很多技術(shù)活都做不了，也有一些技術(shù)因?yàn)槿狈υO(shè)備沒法開展，例如測(cè)黃疸、骨密度及生化、肝功能、腎功能檢查等?！?/P>
目前，該站幾乎依靠公共衛(wèi)生均等化的一些項(xiàng)目維持運(yùn)轉(zhuǎn)，例如去年免費(fèi)兩癌篩查，宮頸癌篩查6831人次，篩查出6例。馬桂琳的想法是恢復(fù)產(chǎn)科，通過接生帶動(dòng)業(yè)務(wù)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平。“可是，困難重重。一是缺乏資金，縣財(cái)政非常有限，地方年財(cái)政收入3000多萬元，可年支出1億多元以上，全靠中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付維持，縣上對(duì)站里的正常年補(bǔ)助是4萬元，缺乏更多資金用于發(fā)展。二是沒有引領(lǐng)業(yè)務(wù)的人，產(chǎn)科、兒科都缺獨(dú)當(dāng)一面的大夫。更重要的是沒人沒市場(chǎng)，縣城年新出生嬰兒僅300多名。在這樣的情況下，做什么決定、買什么設(shè)備都要反復(fù)考慮?！?/P>
同樣的問題也折磨著兩當(dāng)縣人民醫(yī)院。該院副院長王建生介紹，人口基數(shù)小，縣城不算流動(dòng)人口只有七八千人，而且由于和川、陜交界，病人外流比例很高。該院2003年之前的年收入為200多萬元，2009年達(dá)到600萬元，2013年醫(yī)院災(zāi)后重建，環(huán)境條件都改善了，收入勉強(qiáng)增至1000萬元左右。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)
與很多縣醫(yī)院病人過多、病房擁擠、床位緊張的情況不同，兩當(dāng)縣人民醫(yī)院的問題是病源短缺。這個(gè)根本性問題又導(dǎo)致了一系列次生問題，其中最苦惱的當(dāng)屬人才問題。王建生說：“隴南地區(qū)醫(yī)學(xué)人才本來就少，兩當(dāng)縣更是奇缺。我們醫(yī)院眼科的老醫(yī)生今年就該退休了，一直沒有接班人。由于病源少，養(yǎng)不住醫(yī)生，吸引不來人才，也留不住人才。目前，醫(yī)院外科6名大夫，婦產(chǎn)科4名大夫，眼科兼著五官科，老主任退休后這兩個(gè)科室就沒人了。”
醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模逐年萎縮也從源頭上造成了當(dāng)前的困局。1985年王建生上學(xué)時(shí)，蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院招了296名臨床專業(yè)新生，據(jù)他了解，2010年招生規(guī)模減少到120名?！罢猩?guī)模銳減一大半，而市縣級(jí)人才缺口大，縣里編制卡得死，進(jìn)人手續(xù)特別多，我們到蘭大醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院以及平?jīng)鲠t(yī)專招人，好不容易招到幾個(gè)，卻因?yàn)榫幹频葐栴}留不住人。同時(shí)，市級(jí)醫(yī)院和私人醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)人才的吸引力都很大，這讓縣醫(yī)院招人難上加難。”王建生說。
■“十年前安慰自己當(dāng)醫(yī)生總比當(dāng)小工強(qiáng)，現(xiàn)在不如了”
西坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院位于兩當(dāng)縣的淺山區(qū)。西坡鎮(zhèn)共有13個(gè)村子共5642口人。鎮(zhèn)上有煤礦、陶瓷廠等經(jīng)濟(jì)體，集聚了全鎮(zhèn)70%的人口，鎮(zhèn)上商業(yè)往來很多，遠(yuǎn)近號(hào)稱“小中國香港”。
西坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長呂和平介紹，衛(wèi)生院有12名職工，以前發(fā)70%的差額工資，現(xiàn)在財(cái)政全額發(fā)放，衛(wèi)生院拿出其中的30%用于績效考核。呂和平是主治醫(yī)師，現(xiàn)在每月能拿到2500元~3000元的工資?！氨纫郧笆菨q了，但高興不起來，因?yàn)槠渌袠I(yè)都漲了，十年前安慰自己當(dāng)醫(yī)生總比當(dāng)小工強(qiáng)，現(xiàn)在不如了?！?/P>
呂和平是2003年8月調(diào)任這里當(dāng)院長的。當(dāng)時(shí)年門診量僅有1000多人，年收入8萬多元;2013年，門診量達(dá)到1萬多人，業(yè)務(wù)收入40 多萬元。實(shí)行基本藥物制度后，該院的收入主要來自于公共衛(wèi)生、藥品零差率補(bǔ)助和醫(yī)改補(bǔ)助。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是凈收入，通過慢性病管理增加了醫(yī)療收入。
“問題在于基本藥物制度，有的藥比招標(biāo)前還要貴，有的改變包裝提高了價(jià)格，例如丹紅注射液，從10毫升轉(zhuǎn)為20毫升大包裝，價(jià)格80多元，比以往價(jià)格漲了一倍?！眳魏推秸f。
還有個(gè)情況讓該衛(wèi)生院頭疼。呂和平說，醫(yī)院每年交5000多元的專網(wǎng)費(fèi)，新農(nóng)合系統(tǒng)費(fèi)用每月400多元，醫(yī)院管理系統(tǒng)等軟件平臺(tái)也都花了不少錢，但質(zhì)量不可靠，運(yùn)行起來常常出問題，動(dòng)不動(dòng)就登不上去，新農(nóng)合報(bào)銷不了、藥品劃不了價(jià)。
該衛(wèi)生院管轄13個(gè)村，共9個(gè)村醫(yī)。醫(yī)改之后村醫(yī)有了工資，但每月250元太低了?！叭ツ?個(gè)村醫(yī)發(fā)了7萬多元的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，全鎮(zhèn) 80平方公里，5000多人，村醫(yī)一年跑下來連摩托車油錢都花去不少。有的村十幾個(gè)人，有的村只有3個(gè)娃，就是只有1個(gè)娃，也得上門去?！眳魏推秸f，村醫(yī)平均年齡55歲，60歲以上的好幾位，現(xiàn)在也跑不動(dòng)了，養(yǎng)老問題對(duì)他們來說是最大的問題。
來源:健康報(bào)
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