七年制醫(yī)學教育即將成為歷史
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當1988年，教育和衛(wèi)生系統的主政者們邁出實施七年制醫(yī)學教育試點的這個改革步伐的時候，我國的醫(yī)學教育從此開始了學制的多元化的探索，一晃近30年，伴隨著我國醫(yī)學教育學制的統一，7年制，這個在醫(yī)學院校曾經是精英和旗幟的代表專業(yè)，也即將要走入歷史。
2014年開始，中國有10所院校將會實行由7年制轉型5+3本碩連讀醫(yī)學教育學制改革試點，而明年，這個試點將會全國統一執(zhí)行。是好是壞，一時間在各個交流平臺里眾說紛紜，而我，也將為大家提供一下我個人看法，也希望各位同道、前輩、先哲，給予批評指點。
1.七年制有沒有意義
七年制當然有意義，尤其是在80年代末開創(chuàng)，吸納了一批極其優(yōu)異資質的高中畢業(yè)生報考，通過加強基礎課程培養(yǎng)，同時學生可以直升碩士，不必受考研的辛苦，要知道，在90年代畢業(yè)能以醫(yī)學碩士畢業(yè)，是很了不起的事情。僅僅舉幾例代表：宋爾衛(wèi)教授(中山醫(yī)科大學88級七年制)，如今已經成長為長江學者;劉子韜教授(白求恩醫(yī)科大學89級七年制)，2009年以38歲的年紀在美國波士頓獲得了美國婦產科?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)資格并同時獲聘婦產科助理教授。廣州醫(yī)科大學的曾廣翹教授(中山醫(yī)科大學89級七年制全英班)，帶領一支誕生于非部屬院校的醫(yī)學學術期刊《Journal of Thoracic Diseases》三年從無到有進入SCI索引行列。七年制醫(yī)學專業(yè)或者說長學制醫(yī)學專業(yè)，整體的后發(fā)優(yōu)勢，特別是外語以及學習能力以及醫(yī)學領袖的氣質，還是相當突出的。與此同時，我們應該看到，特別是首批辦7年制的醫(yī)學院校，在這里也做出了相當大的探索，例如白求恩醫(yī)科大學與吉林大學，北京醫(yī)科大學與北京大學，中山醫(yī)科大學與中山大學，通過聯合辦學和協作的形式，為醫(yī)學生的通識教育開拓了良好的空間和視野，而這些聯合辦學與協作，也構成了日后各校合并后教學運行的正常開展提供了參考和保障。
2.現有的學制的探討以及必要性
以筆者的母校吉林大學白求恩醫(yī)學部為例，每年通過高考入學的臨床專業(yè)學生大約是有7年制180人左右，5年制120人左右。這批學生，七年制的學生在第五年以后不再進行末位淘汰，可以直升碩士，而五年制的學生第五年的第一學期，也會有接近15%的學生獲得各類保研直升碩士資格，可是同期，學校的三所附屬醫(yī)院可以招收的醫(yī)學碩士名額多達幾百名，近年的數據也表明沒有獲得保研資格的5年制學生也可以大多通過考研考取研究生并攻讀碩士學位。那么問題出現了，如果學校具備了師資力量去培訓這么多學生去獲得碩士學位，那么在培養(yǎng)模式上區(qū)分這批同樣從高中畢業(yè)高考招來的學生，到底區(qū)分5年本科+3年碩士還是7年一貫制碩士，意義在哪里?
同樣，由于學制的不統一，不僅僅是授課教師在授課備案上需要準備多軌道的層面的教案，在教務管理層面，就會憑空多一個系列的各項教學運行文件準備，同樣，也就多了很多所謂上級部門要的報表和材料，多學制并存也給基層的教務運行帶來了太多的困擾。從這點看來，擴大教學資源，統一學制，成為了大家的共識。
3.7年制在各校出現的技術層面的難題
很多學校的研究生院，對于如何操作七年制醫(yī)學專業(yè)碩士的碩士資格，可謂煞費了苦心。醫(yī)學部門的人認為的天經地義，在研究生院的死理性派看來是無法操作，七年制沒有授予本科學位以及本科畢業(yè)資格的環(huán)節(jié)，又不通過常規(guī)的保研程序和考研途徑，這樣如何在研究生錄取系統這樣的行政事務技術層面實現可操作性，7年制醫(yī)學生待遇如何處理，是否具備研究生資格是否享有以往的所謂公費研究生資格以及研究生獎學金補助，在筆者的母校曾經是多年來的爭論話題，而筆者的學生時代，也曾作為學生領袖代表7年制學生的訴求抗爭和校長周其鳳院士談笑風生。但這個問題似乎在很多學校也是個無解方案。
4.7年制轉型的意義
7年制的本意叫做本碩連讀，其實這輪改革，改掉的只是學制長度，不變的是本碩連讀，只是學生統一進行5年制的醫(yī)學基礎課程本科教育后，把畢業(yè)后教育也就是住院醫(yī)師階段統一放在后3年，進行上海地區(qū)早已試點的4證合一模式醫(yī)學專業(yè)碩士訓練，3年住院醫(yī)師結束后，學生直接獲得研究生畢業(yè)證和學位證，同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師培訓合格證。比起現在各地按照不同學制不同學位等級換算的住院醫(yī)師培訓年限，這樣的改革可謂簡潔明了。現有的7年制學生往往會在7年階段經過1年的大輪轉和1年的三級學科定科或者2年大輪轉，但是畢業(yè)后按照現行住院醫(yī)師培訓規(guī)定要去又要回爐進行2年的大輪轉，那么總年限其實是9年。這輪改革通過8年的總年限讓大家達到目標，其實是省卻了一年的時間成本。
5.5+3全面鋪開的影響
首先是醫(yī)學臨床專業(yè)學位和臨床科研學位的徹底分開，在可以預期的推測下，大部分學生會選擇5+3模式全力以赴做住院醫(yī)師培訓，那么只能招收科研型碩士的研究生老師會面臨招生壓力，需要通過更好的宣傳和待遇來吸引學生報考科研型學位。再者由于科研型碩士學生的急劇減少，科研外包服務將會更加有市場。同時由于3年住院醫(yī)師雖然是4證合一模式，但是這批學生是屬于醫(yī)院準工作人員否，那么是否需要五險一金的匹配，這點也需要主管部分的界定和認證。
結語：
Do you hear the people sing, lost in the valley of the night
It is the music of a people who are climbing to the light
For the wretched of the earth, there is a flame that never die
Even the darkest night will end and the sun will rise
正如《Les Miserables》的歌詞所寫，長夜結束，黎明來臨。而七年制的轉型，不必惋惜，不必哀嘆，也不必落井下石，7年制已經完成了中國醫(yī)學教育的階段性探索，總結提高而繼續(xù)前進。全面統一學制回歸5+3，有的同學或者老師們哀嘆或者罵主政者瞎弄，高呼醫(yī)學教育又倒退完蛋，大有要學尼采喊上帝死了?？墒牵t(yī)學學制統一帶來的更加規(guī)范化，讓后來者可以輕裝前進，前景正如李毅大帝說過的：天亮了!
作者單位廣州呼吸疾病研究所
來源: “醫(yī)學界雜志”微信號
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