外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腰椎間盤突出診斷

　　外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腰椎間盤突出診斷

　　診斷

　　1.癥狀

　　(1)腰背痛：91%有下腰背痛，反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛(刺激竇椎神經(jīng))。

　　(2)神經(jīng)痛：高位椎間盤突出癥(L2~3，3~4)可致股神經(jīng)痛，占5%。97%為L4~5，L5~S1椎間盤突出，故坐骨神經(jīng)痛最多見。引起坐骨神經(jīng)痛原因：①自身免疫性炎癥：體循環(huán)隔絕的髓核組織引起坐骨神經(jīng)炎;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高;③坐骨神經(jīng)根受壓缺血。

　　(3)馬尾神經(jīng)受壓：椎間盤后正方突出引起，大、小便障礙和鞍區(qū)感覺異常。

　　2.體征

　　(1)壓痛及骶棘肌痙攣：89%患者在病變間隙的棘上韌帶壓痛，椎旁1cm壓之有坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者腰部骶棘肌痙攣，造成腰部強(qiáng)迫體位。

　　(2)腰椎側(cè)凸：為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價(jià)值。

　　(3)腰部活動(dòng)受限：以前屈最明顯，伴椎旁叩擊痛陽性。

　　(4)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(Lasegue試驗(yàn))陽性。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①L5神經(jīng)根受壓(L4~5椎間盤突出)：小腿外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺改變;第一足趾背伸乏力或不能。②S1神經(jīng)根受壓(L5~S1椎間盤突出)：外踝和足外側(cè)感覺改變;趾跖屈乏力或不能;踝反射異常;中央型馬尾神經(jīng)壓迫癥狀：大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。③L4神經(jīng)根受壓(L3~4椎間盤突出)：小腿前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失。

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